Myokarditída srdca: čo to je, príznaky a liečba, komplikácie, prognóza

Čo je myokarditída?

Myokarditída Ide o zápalové ochorenie postihujúce srdcový sval (myokardu), najčastejšie spôsobené infekciami, imunitnými chorobami alebo toxínmi. Tento zápal znižuje schopnosť srdcového svalu normálne sa sťahovať.

Zápal je zvyčajne reakciou tela na akúkoľvek ranu alebo infekciu. Predstavte si, že si porežete prst: V krátkom čase tkanivo okolo rezu napučí a sčervenie, čo je klasický príznak zápalu. Imunitný systém tela produkuje špeciálne bunky, ktoré sa ponáhľajú na miesto rany a opravia ho.

Niekedy však imunitný systém alebo iná príčina zápalu vedie k myokarditíde.

V závažných prípadoch môže choroba viesť k trvalému poškodeniu srdca, najmä k rozšíreniu kardiomyopatia a zástava srdca.

Prevalencia myokarditídy medzi inými srdcovými patológiami je 10 - 15%. Tieto údaje sú veľmi približné vzhľadom na skutočnosť, že choroba často prebieha v vymazanej forme a nie je diagnostikovaná.

V 10% prípadov správnu diagnózu stanoví patológ.

Myokarditídou trpí hlavne dospelí, častejšie vo veku 30-40 rokov ženy ochorejú častejšie ako muži, ale ich priebeh je ľahší.

Podľa štatistík každoročne úmrtnosť na zápal myokardu je 7% od všetkých pacientov.

Podľa typu vývoja je zápal myokardu primárny - ako nezávislá choroba, a sekundárneako prejav chorôb. Aj keď je choroba asymptomatická, môže spôsobiť zápal srdca.

Myokarditídu môžu sprevádzať choroby ako napr sklerodermia, endokarditída, systémový lupus erythematosus.

Príznaky myokarditídy

Príznaky spôsobené myokarditídou môžu mať rôznu závažnosť. Niektorí ľudia s týmto stavom majú jemné príznaky, zatiaľ čo iní trpia viac. Závažnosť symptómov má tendenciu korelovať so závažnosťou zápalu prítomného v srdcovom svale. Mierne symptómy sú spojené s ľahšími prípadmi myokarditídy, zatiaľ čo závažné symptómy zvyčajne odrážajú výrazný zápal.

Myokarditída je pre mnohých ľudí relatívne mierne a samo-obmedzené ochorenie s veľmi malým počtom symptómov. Osoba s chorobou niekedy zažije príznaky podobné chrípketo zmizne o týždeň alebo dva.

Ak sa zápal myokardu vyskytne na pozadí vírusového alebo bakteriálneho ochorenia, potom pacient okrem charakteristických sťažností príznaky nachladnutiasa sťažuje na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Bolesti sú bodavé, lisujúce, šíriace sa do celého hrudníka, náhle sa objavujúce. Spolu s tým, pacient zažíva zvýšená únava, zvýšené potenie.

Myokarditída niekedy postihuje srdce a spôsobuje rýchly, závažný a nevratný priebeh zástava srdca.

Dôsledok srdcového zlyhania, ktorý sa často objavuje pri myokarditíde, môže byť rozšírený kardiomyopatia. Vyskytujú sa extrasystoly (prerušenia srdcového rytmu), pacient cíti silné chvenie srdca. Pri fyzickej námahe dochádza k dýchavičnosti, opuchu nôh, končeky prstov, nosa a ušných lalokov zmodrejú.

Pri akútnej myokarditíde sa môžu vyskytnúť srdcové arytmie. Tieto arytmie môžu byť takmer akéhokoľvek druhu, vrátane bradykardia (pomalý srdcový tep) a tachykardia (rýchly srdcový tep) ako napr fibrilácia predsiení a ventrikulárna tachykardia. Tieto arytmie zvyčajne zmiznú, keď zmizne akútna myokarditída.

Prítomnosť všetkých uvedených symptómov u jedného pacienta sa spravidla nevyskytuje, prevaha určitých symptómov závisí od typu ochorenia.

Myokarditída u detí

Keď sa myokarditída vyvinie u detí, môžu mať nasledujúce príznaky a symptómy:

• mdloby;
• namáhavé dýchanie;
• rýchle dýchanie;
• rýchle alebo abnormálne srdcové rytmy (arytmie).

Druhy myokarditídy

Zápal môže pokrývať rôzne oblasti myokardu.

• Na základe šírenia sa choroba delí na difúzny - pokrývajúci celý sval a ohniskové. S ohniskovou formou sa zápal vyvíja v jednej oblasti myokardu, ostatné tkanivá nie sú poškodené. Difúzna myokarditída je závažnejšia, jej príznaky sú výraznejšie.
• Podľa pôvodu je choroba rozdelená na reumatické, nereumatické a myokarditída, súbežne s inou chorobou:
  • reumatická forma je jednou z foriem reumaspôsobené streptokokom;
  • nereumatická myokardia vzniká infekciou baktériami, vírusmi, hubami a parazity v ľudskom tele.

Podľa mechanizmu zápalu myokardu je choroba rozdelená na:

• Infekčné. Vyskytuje sa počas alebo po ňom chrípka, detské vírusové alebo bakteriálne ochorenie, parazity.
• Alergický myokarditída, alebo kombinovaná toxicko-alergická, vyplývajúca z tyreotoxikóza, urémia, intoxikácia alkoholom alebo drogami. Dospelí často trpia týmto typom ochorenia kvôli užívaniu kokaínu.
• Idiopatické - povaha tohto typu myokarditídy nebola objasnená. Táto zriedkavá forma ochorenia je ťažká a je sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:
  • zástava srdca;
  • trombóza;
  • infarkt myokardu.

Ochorenie idiopatického mechanizmu sa vyvíja rýchlosťou blesku, klesá krvný tlak dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, edém, arytmia, veľkosť srdca sa zvyšuje vo všetkých smeroch. Tento typ ochorenia sa vyskytuje častejšie ako ostatné.

Podľa typu priebehu ochorenia sa delí na:

• bleskurýchly;
• ostrý;
• stredný (subakútny);
• chronický.

Bleskovo rýchly priebeh vývoja môže spôsobiť kardiogénny šok. Táto forma končí buď samoliečbou, alebo je smrteľná.

Príčiny myokarditídy

Príčina myokarditídy nie je často identifikovaná. Existuje mnoho potenciálnych príčin, ale pravdepodobnosť vzniku myokarditídy je zriedkavá. Medzi potenciálne bežné príčiny (patogenéza) patria:

• vírusy;
• baktérie;
• plesne (kvasinkové infekcie).

Ochorenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku:

• chemikálie alebo žiarenie;
• lieky používané proti rakovine;
• antibiotiká (najmä penicilíny);
• sulfónamidové prípravky.

Príčiny akútnej myokarditídy, ktorá sa môže vyvinúť do chronickej formy, sú:

• autoimunitné choroby;
• kiahne;
• rubeola;
• osýpky;
• herpes;
• hepatitída typu A, b;
• ARI a ARVI.

Čas epidémií vírusových infekčných chorôb je najnebezpečnejší pre výskyt akútnej myokarditídy. Po vírusovej infekcii sa môže vyvinúť ako komplikácia.

Najcitlivejší na akútnu myokarditídu sú mladí muži a muži v mladom veku, tehotné ženy, malé deti, ľudia s oslabenou imunitou.

Niektoré autoimunitné ochorenia, ako je sklerodermia, systémový lupus erythematosus, môže spôsobiť, že sa imunitný systém obráti proti srdcu, čo povedie k zápalu a poškodeniu myokardu.

Komplikácie myokarditídy

Myokarditída môže spôsobiť vážne poškodenie srdca. Reakcia imunitného systému tela na vírus alebo inú infekciu, ktorá spôsobuje myokarditídu, môže spôsobiť hmatateľné poškodenie, napríklad určité chemikálie alebo autoimunitné choroby, ktoré môžu spôsobiť patológia. To môže nakoniec viesť k zlyhaniu srdca a nakoniec k smrti. Tieto prípady sú zriedkavé, pretože väčšina pacientov s myokarditídou sa zotaví a obnoví zdravú srdcovú aktivitu.

Medzi ďalšie komplikácie patria problémy s rytmom alebo srdcovou frekvenciou, srdcový záchvat a mŕtvica. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná naliehavá transplantácia srdca.

Myokarditída je tiež spojená s náhlou smrťou: až 9 percent pitvy u dospelých ukazujú zápal srdcového svalu. Toto číslo sa zvyšuje až 12 percent pri pitve mladých ľudí so zápalom srdcového svalu.

Diagnostika

Vzhľadom na nedostatok charakteristických znakov myokarditídy je častým problémom neskorá diagnostika. Súčasne je potrebné stanoviť primárnu chorobu, ktorá priťahovala myokarditídu. Za týmto účelom sa vykonáva komplexné vyšetrenie vrátane:

• Anamnéza. Informácie o histórii ochorenia, životných podmienkach pacienta, chorobách, ktoré utrpel;
• Vyšetrenie pacienta. Lekár počúva pacienta, aby zistil srdcový šelest, tachykardiu. Vyšetrenie odhalí prítomnosť edému, opuchu krčných žíl, cyanózu kože. Znaky zistené po vyšetrení nie sú dôvodom na stanovenie diagnózy, ale hovoria iba o prítomnosti srdcového zlyhania. Lekár objasňuje diagnózu na základe výsledkov následných štúdií.
• Všeobecná analýza krvi - je potrebný na zistenie zápalu a identifikáciu ochorenia.
• Bakteriálna krvná kultúra - identifikuje pôvodcu choroby.
• Magnetická rezonancia (MRI) - MRI srdca identifikuje oblasti deštrukcie srdcového svalu.
• Elektrokardiografia (EKG) - technika na zaznamenávanie a štúdium elektrických polí generovaných pri práci srdca. EKG neposkytuje presnú diagnózu, pretože jeho zmeny sú podobné príznakom iných chorôb. EKG pacienta sa odoberie dvakrát - pred začiatkom terapie a v procese a výsledky sa porovnajú. Ak terapia neovplyvnila indikácie, môžeme hovoriť o chronickom priebehu myokarditídy. Lekár sa niekedy rozhodne vykonať denné monitorovanie srdca.
• Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca) - pomáha vidieť prácu srdca v reálnom čase, dozvedieť sa o hrúbke srdcového svalu, kontraktilite myokardu.
• Röntgen - ukázať zmeny vo veľkosti srdca, poruchy v myokarde a prítomnosť pľúcneho edému. Srdcový sval sa v dôsledku zápalu zahusťuje, takže röntgenové snímky ukazujú nárast veľkosti srdca. Čím závažnejší je zápalový proces, tým viac sa menia rozmery. Ale aj keď sú hranice srdca v normálnych medziach, ochorenie nemožno vylúčiť.
• Biopsia - vykonávané iba so zlou prognózou myokarditídy, aby sa zistila prítomnosť tkanivovej nekrózy v srdci.

Liečba myokarditída

Liečba myokarditídy môže zahŕňať:

• terapia kortikosteroidmi (na zníženie zápalu);
• lieky na srdce, ako je beta blokátor, inhibítor ACE alebo ARB;
• zmeny správania, ako je odpočinok, obmedzenie príjmu tekutín a diéta s nízkym obsahom soli;
• diuretická terapia na liečbu preťaženia tekutinami;
• antibiotická terapia.

Liečba závisí od zdroja a závažnosti zápalu myokardu. V mnohých prípadoch sa choroba správnymi opatreniami zlepší a človek sa úplne uzdraví.

Ak myokarditída pokračuje, lekár vám môže predpísať kortikosteroidy na zníženie zápalu. Pravdepodobne tiež odporučia odpočinok, obmedzenie príjmu tekutín a diétu s nízkym obsahom soli. Antibiotická terapia môže pomôcť liečiť infekciu, ak máte bakteriálnu myokarditídu. Na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela môže byť predpísaná diuretická terapia. Váš lekár vám môže tiež predpísať lieky, ktoré pomôžu vášmu srdcu ľahšie fungovať.

Takmer všetky tieto terapie zmierňujú stres srdca, aby sa mohlo samo liečiť.

Ak sú pozorované srdcové komplikácie, môžu byť v nemocnici vykonávané ďalšie invazívnejšie zákroky. Môže byť potrebná implantácia kardiostimulátora a / alebo použitie defibrilátora. Keď je srdce vážne poškodené, lekári môžu odporučiť transplantáciu srdca.

Prevencia

Prevencia myokarditídy je znížená na zníženie rizika prenosu infekcií alebo nachladnutí, na vzdanie sa zlých návykov a včasné očkovanie. Za prítomnosti nepriaznivej dedičnosti je potrebné, aby bol pozorovaný kardiológom a včas absolvoval vyšetrenia.

Aby ste predišli myokarditíde u detí, musíte sa počas tehotenstva vyhnúť infekčným a vírusovým ochoreniam a ak sa vyskytnú infekčné procesy, neuchýľte sa k samoliečbe, ale vyhľadajte kvalifikovaného lekára Pomoc.

Predpoveď

V závislosti od charakteristík ochorenia sa očakáva úplné uzdravenie aj závažné komplikácie vrátane smrti.

V 50% prípadov je myokarditída úplne vyliečená, preto sa odporúča nezanedbávať rady lekárov a dbať na svoje zdravie.

Pri chronickej alebo subakútnej (strednej) forme myokarditídy je vírus neustále prítomný v myokarde pacienta, v dôsledku zápalu, ktorý spôsobuje, dochádza k degradácii srdca. Protilátky určené na zabíjanie vírusu ničia proteíny v srdcovom svale. To vyvoláva tvorbu nových protilátok, vytvára sa začarovaný kruh. Pri tomto type myokarditídy je prognóza najhoršia.

Prognóza asymptomatickej myokarditídy je oveľa priaznivejšia. V takýchto prípadoch je pacientovo EKG podobné EKG pre infarkt myokardu. Ďalšie vyšetrenie vyžaduje koronárna angiografia - röntgen srdcových tepien. Ak odhalí miernu formu ochorenia, pacient sa zotaví.

Funkcia myokarditídy u tehotných žien

Žena čakajúca na dieťa môže vyvinúť myokarditídu, ak mala infekčné ochorenie, niekedy je to dôsledok ťažkej toxikózy alebo anémia.

Známky sa objavujú mesiac pred pôrodom alebo šesť mesiacov po narodení dieťaťa. Ak žena už mala myokarditídu, tehotenstvo môže vyvolať jej exacerbáciu.

Pri plánovaní tehotenstva by ženy, ktoré mali takúto diagnózu, mali podstúpiť vyšetrenie a prijať preventívne opatrenia.

Pri diagnostikovaní choroby by ste sa nemali vzdávať röntgenového žiarenia. Toto vyšetrenie nie je pre plod také nebezpečné, ako si mnohí myslia, následky myokarditídy prinesú oveľa viac. Poškodenie ako röntgenové žiarenie, okrem toho, pri skúmaní hrudníka, maternice a malej panvy sú spoľahlivo zakryté žiarenie.

Liečba tehotných žien prebieha iba v nemocnici, je indikovaný odpočinok v posteli a diéta bez soli. Monitoruje sa stav matky a plodu a priebeh terapie určuje rada lekárov.