Infarkt myokardu - príčiny, symptómy, liečba

Skoršie štatistika ukázala, že infarkt myokardu u mužov je častejšia po 60. roku veku. Avšak, v uplynulých rokoch, kardiológov sa obáva, že tento patológie je v podstate "omladená" a vývoj nekróza myokardu plocha sa môže objaviť u mladých ľudí 20-30 rokov. Neuspokojivé údaje a štatistiky o počte úmrtí v dôsledku tohto závažného ochorenia - počas posledných 20 rokov, sa zvýšili o viac ako 60%.

v mladom a strednom veku muža pozorovať veľké množstvo predispozíciou k rozvoju infarktu myokardu. To je spôsobené tým, že mnohí príslušníci silnejšieho pohlavia sú obézni, sedavý, dym a na rozdiel od žien, sú náchylnejšie k súťaži, objasniť vzťah so šéfom a stresu. Tento nezdravý životný štýl spôsobuje ich ochorenia srdca a ciev, ako je vysoký krvný tlak, ateroskleróza, ischemická choroba srdca a arytmií.

Podľa štatistík iba polovica pacientov s infarktom myokardu umiera pred príchodom do nemocnice a tretí hospitalizovaných od začiatku vážnych komplikácií umierajú pred vypustením. A tieto neuspokojivé ukazovatele úmrtia je takmer rovnaká pre krajiny s rôznou úrovňou núdze a lekárskej starostlivosti.

Čo je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu je jedným z najzávažnejších klinických foriem ischemickej choroby srdca( ICHS), ktorý je sprevádzaný vymieranie( nekróza) myokardu plochu, vyplývajúce z ukončenia dodávky krvi do jednej z oblastí srdcového svalu. Takéto porušenia koronárneho riečiska, trvajúce po dobu 15 minút alebo viac, dochádza v dôsledku úplného alebo relatívnej zablokovanie jednej z vetiev koronárneho aterosklerotického plátu alebo trombu. V dôsledku toho, infarkt bunky umierajú, a že zasiahnuté oblasť srdcového svalu, a tzv infarktu myokardu( pozri. Obr. 1).

Obr.1 - Infarkt myokardu je zasiahnutá oblasť srdcového svalu.

následne umierajú myokardu vedie k nedostatku kyslíka srdcového svalu a narušenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému ako celku. Pacient pociťuje silné bolesti v hrudnej kosti a srdce, ktoré nemožno odstrániť ani pri nitroglycerín, a pri absencii rýchlej lekárskej pomoci môže tento stav viesť k úmrtiu pacienta.

Príčiny a rizikové faktory

príčinou infarktu myokardu je podstatné porušenie toku krvi v tepien srdca, čo vedie k ischémii( nedostatočný prietok krvi) úseku srdcového svalu a vyvoláva smrť buniek myokardu. Toto narušenie koronárneho prietoku krvi môže nastať, pretože z nasledujúcich ochorení a stavov:

1. koronárnej aterosklerózy a koronárnych ciev. To upchatie krvných ciev u aterosklerotických plátov je najčastejšou príčinou porúch prekrvenia srdca a infarkt myokardu.
2. kŕče koronárnych ciev pri fajčení, pričom omamných a neznámych príčin.
3. trombóza koronárnej tepny alebo tuk embólia. Chirurgická
4. upchatie koronárnej angioplastika( arteriálna rozrábky a ligácia).

Obr.2 - Stavy pred infarktom myokardu.

dôležitú úlohu v rozvoji tejto oslabujúce choroby hrá rizikovými faktormi ako napr:

• nadváhy;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• zvýšené hladiny triglyceridov a "zlé" cholesterolu( LDL) v krvi;
• nízkej hladiny "dobrého" cholesterolu( HDL) v krvi;Nečinnosť
• ;
• arteriálna hypertenzia vyššia ako 140/90 mm Hg.Článok.
• genetická predispozícia( ischemická choroba srdca, mŕtvice a infarktu, a to aj v jednom zo svojich blízkych príbuzných: rodičia, starí rodičia, súrodenci);
• poruchy krvácania;Predchádzajúci infarkt myokardu
• ;
• stresujúce situácie;
• srdcová trauma;
• novotvar( nádory a metastázy);
• vek nad 45-50 rokov;
• predtým prevedený streptokokovej a stafylokokové infekcie;Nadmerná fyzická aktivita
• ;Reumatická choroba srdca
• .

prítomnosť aj jedného z vyššie uvedených rizikových faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť infarktu myokardu, a kombinácia niekoľkých predispozíciou zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tohto nebezpečné ochorenie občas.

Ako sa vyvinie infarkt myokardu?

Infarkt myokardu môže začať nanajvýš nečakané chvíľu. Narušenie integrity aterosklerotického plátu môže byť vyprovokované búšenie srdca, vysoký krvný tlak, overexertion psycho-emocionálne a fyzickej záťaži. Vzhľad trhlín v aterosklerotického plátu vedie k ukladaniu na to aktivovaných krvných doštičiek a červených krviniek. Tieto procesy spustenie procesu zrážania krvi a tvorbu trombu. To môže rýchlo rásť a tepny začne prudko zúži. Všeobecne platí, že od okamihu vzniku trombu až do úplného upchatie( uzáveru) vencovité tepny sa rozkladá asi 2 až 6 dní.Tieto procesy sú sprevádzané výskytom príznakov predchádzajúcich stav myokardu ( nestabilná angina pectoris):

• spontánne sa vyskytujúce záchvaty bolesti v srdci, ktoré trvajú dlhšie ako 15 minút a sa vyskytujú na pozadí fyzickej aktivity a v pokoji;
• vzhľad rýchlej srdcovej frekvencie, astmy a potenie;Zvýšenie
• počtu útokov ischemickej bolesti po celý deň;
• hypotenzné účinok, keď sa vezme nitroglycerín alebo nemusia prijímať ďalšiu dávku pre odstránenie bolesti;
• vyskytujúce na pozadí ataky bolesti, alebo v priebehu 2-3 dní nestabilné známky ischémie myokardu na EKG: T vlny inverzie, depresie a prechodné zvýšenie ST-segmentu.

nekróza zóna zachytáva hornej vrstvy myokardu. Potom sa začne šíriť do hlbších vrstiev srdcového svalu, smerom k vonkajšiemu plášťu srdca - epikardu. Počas prvej hodiny ischémie v rade kardiomyocytov zmeny nezvratné.V ďalšej 4 Chasa infarktové zóny činí 60% z hrúbky zasiahnutej časti srdcového svalu, a v priebehu nasledujúcich 20 hodín lézie obsahuje zvyšných 40% myokardu. V niektorých prípadoch, zastaviť šírenie infarktu obnovením prietoku krvi v postihnutej oblasti srdca pomocou naliehavého chirurgického zákroku je možné len v rámci prvých 6-12 hodín.

Vďaka včasnej liečbe včasného nekrózy priestoru nezvýši a 7-10 deň na postihnutú oblasť myokardu objaví mladý granulačné tkanivo, ktoré sa postupne začína byť nahradený spojivového tkaniva. Výsledkom je, že po 2-4 mesiacoch na myokardu objavia jazvu, ktorá nemá riešiť a pretrváva po celý život.

V závislosti na veľkosti postihnutej oblasti srdcového svalu sa rozlišujú:

• macrofocal infarkty - oblasť nekrózy myokardu rozširuje na celú hrúbku myokardu;
• malé fokálnej infarkty - oblasti odumretie srdcového svalu nemá vplyv na celú hrúbku myokardu. Symptómy

Infarkt myokardu závažnosti symptómov závisí od závažnosti a štádia patologického procesu. V priebehu ochorenia sa v týchto obdobiach:

• preinfarction( dni alebo týždne) - nie je pozorovaný u všetkých pacientov;
• akútnej( od 20 minút do 3 - 4 hodiny), - potom tvorbou ischémie a nekrózy;
• akútnej fázy( od 2 do 14 dní) - spolu tavením tkaniva myokardu enzýmy;
• subakútnej( 4 až 8 týždňov) - sprevádzaná tvorbou jazvy tkaniva v infarkt zóny;
• po infarkte - sprevádzaná tvorbou jaziev a po infarkte myokardu zariadení sa objavil k štrukturálnym zmenám.

Príznaky infarktu myokardu môže dôjsť v typických a atypických tvarov.

typický tvar

Vo väčšine prípadov ľudia infarkt myokardu spojené s vývojom typické klinické príznaky, jeho príznaky nemožno prehliadnuť, t. To. Hlavným príznakom je akútne obdobie intenzívnej bolesti stláčaním hrudníka alebo v srdci. Mnohí pacienti to označujú ako "pálenie", "dýku", "roztrhnutie".Zrazu sa objaví hneď po psycho-emocionálne a fyzickej záťaži, alebo vplyv na pozadí absolútneho pokoja( napríklad počas spánku).V niektorých prípadoch sa môže bolesť vyžarovať do ľavej strane( niekedy vpravo) paže, krku, čeľuste, alebo v oblasti medzi lopatkami. A jeho charakteristická črta od bolesti s útokom angíny je jej trvanie až pol hodiny alebo viac.

Obr.3 - Lokalizácia bolesti pri infarkte myokardu( intenzita farby označuje najväčší spoločný priestor bolesti).

Pacient má sťažnosti na: závažnú slabosť

• ;
• úzkosť;
• pocity strachu zo smrti.

V niektorých prípadoch sa môže u pacienta prejaviť stav moču alebo mdloby. Bolesť

Anginal počas útoku infarkte myokardu sa nezastaví ani opakovaný nitroglycerín a iné známe na lieky pacienta. To je dôvod, prečo väčšina kardiológov vždy radí svojim pacientom s výskytom srdcových bolesťou trvajúce dlhšie ako 15 minút a nemôže byť upravená tak, aby obvyklé medikáciu pacienta, ihneď zavolať záchranku. Tiež

anginózne bolesť v akútnej fáze infarktu myokardu u pacienta, má nasledujúce príznaky:

• náhlou bledosť;
• časté a prerušované dýchanie;
• frekvencia arytmie a arytmie;
• slabý tep srdca;
• veľa studeného potu;
• vzhľad modrého odtieňa na perách, slizniciach a pokožke;Gastrointestinálna nevoľnosť
• ( niekedy vracanie);
• AD najskôr stúpa a potom drasticky klesá.

Niektorí pacienti môžu počas akútnej periódy zaznamenať horúčku až do 38 ° C alebo vyššiu.

So začiatkom akútneho obdobia zmizne bolesť u väčšiny pacientov. Bolestivé pocity sú prítomné iba u tých pacientov, u ktorých vývoj nekrózy oblasti vyvolaných zápal osrdcovníka, alebo výraznejšie zhoršenie koronárnej prietok krvi v okolitých oblastiach infarktu myokardu.

Vzhľadom k tvorbe oblastí nekrózy u pacientov s akútne príznaky ako:

• horúčka( viac ako 3 až 10, a niekedy aj viac dní);
• rastúce známky srdcového zlyhania: modra nasolabiálních trojuholník alebo nechty, dýchavičnosť, stmavnutie očí, zrýchlený tep, závraty;Hodnoty krvného tlaku
• zostávajú zvýšené;Leukocytóza
• ( až 10 až 15 tisíc);
• zvýšil ESR.

Vo fáze subacute v srdci bolesť úplne zastavil a stav pacienta sa postupne začína stabilizovať:

• prechádza horúčka;
• normalizácia krvného tlaku a pulzu;
• závažnosť príznakov srdcového zlyhania klesá.V post-MI

zmizne úplne všetky symptómy a zlepšenie laboratórnych parametrov.

Atypické formy

V 20-25% pacientov s akútnym infarktom môže dôjsť v atypických formách. V takýchto prípadoch je včasné zistenie prejavov tejto život ohrozujúci stav môže byť komplikované, a niektorí pacienti trpia srdcový záchvat, tentoraz na nohách a nesnaží lekársku pomoc. Akútne obdobie ochorenia u takýchto pacientov je sprevádzané typickým klinickým obrazom.

Kardiológovia medzi atypické formy akútnej období volieb izolovaných vývojových tieto príznaky:

• atypická bolesť - bolesť cítil v ramene alebo malíčku ľavej ruky, na krku, krčnej a hrudnej chrbtice, čeľuste alebo lopatky.
• arytmické - pozorovalo arytmia a atrioventrikulárny blok.
• brucha - bolesť je cítiť v hornej oblasti prednej steny brušnej a zo svojej podstaty môže byť podobná bolesť žalúdočný vred alebo gastritídy, a pre správnej diagnózy je nevyhnutné pre Inštrumentálne a laboratórne vyšetrovacích metód.
• kollaptoidnye - bolesť úplne chýba, ukazovatele krvný tlak boli výrazne nižšie, objavia závraty, hojné studený pot a mdloby, pacient sa môže vyvinúť kardiogénny šok.
• Mozgová - pacient má obrna horných a dolných končatín, je závrat, vertigo, nevoľnosť a vracanie, poruchy reči, mdloby alebo synkopa.
• Astmatický - bolesť vyjadrený mierne arytmické pulz a slabý, má pacient kašeľ( niekedy s odboru penivý spúta), a zvyšujúce sa dýchavičnosť.V závažných prípadoch sa môže vyvinúť udusenie a pľúcny edém.
• Otechny - sa u pacienta objaví závažná dýchavičnosť, slabosť a rýchlym nárastom edém( až rozvoj ascitu).
• bezbolestná - pacient cíti v hrudi len nepríjemné, že má výrazný slabosť a potenie.

Niekedy u pacientov s akútnym infarktom myokardu majú príznaky niekoľko atypických tvarov. V takýchto prípadoch sa pacientov stav výrazne zaťažená, a riziko komplikácií sa zvyšuje.

poskytnutia prvej pomoci v prípade infarktu myokardu

Pri prvom náznaku infarkte, je nutné zavolať sanitku. Pacient by mal mať istotu, aby mu jeden zo sedatív: tinktúru Leonurus, valokordin alebo Valerian, a dať do vodorovnej polohy, zdvihol hlavu.

ťažké dýchanie oblečenie( pás, kravata, atď.), Musí byť odstránené, a zaistiť dostatočný prívod čerstvého vzduchu. Pre zníženie zaťaženia na srdce pacienta musí byť sublingválne nitroglycerín tablety alebo iný liek nitro obsahujúci( nitrosperey, nitromaks, izoket) a drveného tablety aspirínu. Až do príchodu lekára, ktorý je príjemcom drogovej Nitro môže opakovať pod kontrolou ukazovateľov krvného tlaku. Pri rýchlosti 130 mm Hg. Art.vyššie, a liek môže byť opakovaná každých 5 minút až do príchodu lekára pacientovi môže byť podaná 3 tablety nitroglycerínu( nitro alebo 3 dávky spreje).by sa mal znížiť na polovicu vzhľade pulzujúce bolesti hlavy dávke nitro liečivá, a znovu sa nitroglycerín nie je nutné pri znižovaní krvného tlaku.

Pred príchodom brigády ambulancie k zníženiu bolesti pacienta môže mať non-narkotické liek proti bolesti( pentalgin, baralgin, spazmalgon alebo ANALGIN inj) a v prípade, že pacient nie je história bronchiálnej astmy a srdcovej frekvencie údajov nepresiahnu 70 tepov. / Minúta, jeden z liekov, beta-blokátory(Atron, atenolol, betacor).

Počas záchvatu srdcového infarktu u pacienta môže objaviť mdloby, zástavu dýchania alebo srdca. V takýchto prípadoch je nevyhnutné vykonať resuscitáciu - externé masáž srdca a umelé dýchanie( v úst alebo do nosa).Pred ich správanie je nutné uvoľniť pacienta z úst hlienu alebo zubné protézy( ak existuje).Preveďte pohyb tlačí spodnej tretine hrudnej kosti až do hĺbky 3-4 cm nepretržite s frekvenciou 75-80 úderov za minútu, a vzduch by sa inhaluje do úst alebo nosa na 2 inhalácie po každých 15 úderov.

Poskytovanie lekárskej starostlivosti

pohotovostného lekára pacienta podanej omamných a nenarkotických analgetík( morfín, trimepiredin, omnopon, dipidolor, Fortran) v kombinácii s atropínom a znecitlivenie príprava( Suprastinum, difenhydramín, Pipolphenum).Aby bolo zaistené, kľudový stav sedatívum sa podáva pacientovi( seduksen, relanium).Posúdiť stav

vykonáva EKG a keď to nie je možné dopraviť pacienta v podmienkach nemocničnej trombolytickej lieky sú podávané v priebehu najbližších 30 minút( purolaza, altepláza, Tenektepláza).Potom sa pacient sa starostlivo prenesie na nosidlách do stroja a pred príchodom na JIS je vnesená zmes roztokov fentanylu a droperidol alebo talomonal. Po celú dobu transportu sa pacient okysličuje navlhčeným kyslíkom.

Liečba infarktu myokardu u nemocničných podmienkach

Drug Delivery v liečbe po oddelení v permanentných ukazuje pacientov útočných bolesť vykonať inhalačná anestézia zmesou plynov kyslíka a oxidu dusného.Ďalej, pacient sa vykonáva a kyslíkom pracujú podávanie takýchto liečiv:

• Nitrocontaining činidlá( nitroglycerín, izoket, izosorbid, atď.) - podávané intravenózne pre zníženie zaťaženia myokardu;
• antiagregačné terapia( aspirín, clopidogrel) a antikoagulanty( heparín, dikumarolu, warfarín), - pre prevenciu vzniku krvných zrazenín, ktoré môžu vyvolať vývoj nových infarktu;
• p-blokátory( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, atď.), - na odstránenie tachykardiou a zníženie zaťaženia myokardu;(. Ritmilen, fenytoín, lidokaín, amiodarón, atď)
• antiarytmiká - sú používané vo vývoji srdcovej arytmie stabilizačné činnosti;
• inhibítory ACE( enalapril, lisinopril, ramipril, kaptopril, atď.), - sa používajú na zníženie krvného tlaku;
• hypnotiká a sedatíva( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, atď.), - sa používajú v prípade potreby na odstránenie úzkosti a porúch spánku.

Ak je to potrebné, plán liečby môžu byť doplnené inými liekmi( antiarytmík a antihypertenzív, adrenergné blokátory, srdcového svalu, atď), z ktorých pre výber závisí na príbuzných ochorení pacienta. Chirurgická intervencia

U závažného infarkte, postrádajú zodpovedajúci zariadení a kontraindikácie nemocničné pacient môže byť vykonávaný tak, na obnovenie prietoku krvi v oblasti infarktu minimálne invazívnej chirurgii, ako balónikovej angioplastike alebo koronárneho bypassu, mammarokoronarnoe. Umožňujú pacientom vyhnúť sa vzniku vážnych komplikácií a znížiť riziko úmrtia.

S kompletnou oklúziu cievy a neschopnosť umiestniť stent na lézie a srdcovej chlopne do tela pacienta môže byť vykonané otvorené operácie( s otvorením hrudníka).V takýchto prípadoch, pri zákroku na výrobu náhradných ventilov, umelé a potom zavedený stent.

Podmienky

odpočinok a výživu v prvých dňoch u pacienta s infarktom myokardu preukázal súlad s prísnym odpočinku lôžko - pacient sa neodporúča žiadnu fyzickú aktivitu( aj telo premení v posteli).Pri absencii komplikácií jeho postupné rozširovanie začína tretím dňom.

V prvých 3-4 týždňov po infarkte myokardu u pacienta musí byť v súlade s nízkokalorickú diétu obmedzenia živočíšnych tukov, výrobkov s nadmerným množstvom vlákien a dusíkatých zlúčenín, solí a kvapalín. V prvých 7 dní po začiatku jedla by malo byť podávané v ošumelé, malé jedlá( 6-7 krát za deň).Čítajte viac «Výživa po infarkte myokardu».

Dôsledky a predpovede

Najviac úmrtí infarkt myokardu dochádza počas prvého dňa. S porážkou 50% srdcového svalu srdca nemôže riadne fungovať a pacient vyvinul kardiogénny šok a smrť nastane. V niektorých prípadoch, a menej rozsiahle lézie myokardu srdce nemôže vyrovnať so stresom vznikajú a pacient vyvinie akútne srdcové zlyhanie, čo sa môže stať príčinou úmrtí.Tiež môže dôjsť zlou prognózou výsledok choroby v komplikovanom infarktu myokardu.

závažnosti klinického obrazu v prvých dňoch po infarkte myokardu je určená rozľahlosti na postihnuté oblasti, reaktivity nervového systému a počiatočného stavu srdcového svalu. Najnebezpečnejšie a ťažký prognosticky sú prvé 3 dni choroby, a to bolo v tomto období od lekára a je vyžadovaný zdravotnícky personál maximálnu pozornosť.

V počiatkoch pacient môže vyvinúť také závažné komplikácie:

• pľúcny edém;Zbaliť
• ;Extrasystol
• ;
• paroxyzmálna fibrilácia alebo príznaky sínusovej tachykardie;Komorová fibrilácia
• ;Pľúcna embólia
• ;Intradermálna trombóza
• ;
• embólia mozgových ciev, obličiek, atď.;
• srdcová tamponáda;Kardiogénny šok
• ;
• tromboendokarditída;
• akútna kardiálna aneuryzma;
• rozsiahla perikarditída.

Nasledujúce 2 týždne po infarkte sú pomerne nebezpečné.Po uplynutí akútnej fáze predikcie pre zotavenie pacienta, aby sa stala priaznivejšie. Podľa štatistík

hospitalizácia smrti počas prvej hodiny pri infarkte myokardu pozorované u približne 30% prípadov.Úmrtie v nemocnici po dobu 28 dní sa vyskytuje u 13-28% pacientov, a smrť v priebehu prvého roka po tom, čo dôjde k infarktu v 4-10%( pre osoby nad 65 rokov - 35%) prípadoch.

Kardiológ Petrova Yu

odporúčaná vzdialenosť pre sledovanie: