Arterijska hipertenzija in težave z zdravljenjem Pomemben izziv za kardiologe je hipertenzija. Danes se hipertenzija( AH) razume kot stanje, za katerega so značilne predvsem vrednosti arterijskega tlaka( BP), ki presegajo 140/90 mm živega srebra. Steber. V navzočnosti dviganje le sistolični krvni tlak( višji kot 140 mm živega srebra. Stolpec) in diastolični krvni tlak manjši od 90 mm živega srebra. Steber bi moral pomeniti izolirano sistolično hipertenzijo.


Povprečna arterijska hipertenzija

Pogostnost hipertenzije v Rusiji in Združenih državah je 21-25%.Hkrati, če menimo, da je krvni tlak 160 in 95 mm živega srebra.20% prebivalcev CIS, starih 50 let in 30% v 60 letih, vpliva na arterijsko hipertenzijo.Številke krvnega tlaka so večje od 140 in 90 mm živega srebra. Objave so registrirane pri 50-60% prebivalstva do starosti 50 let, ne glede na spol. Razširjenost hipertenzije pri mladostnikih v različnih državah in geografskih in klimatskih območjih od 3 do 12%, in skoraj 40% posameznikov s prehodno povišanje krvnega tlaka, trajno hipertenzija nato oblikujemo, napreduje starosti.

Pri analizi umrljivosti od kapi v starosti 25-74 let, se Rusija ne zapusti zadnja desetletja med prvimi petimi na svetu in v ZDA - le v tretjem deset. Ta okoliščina kaže, da je kljub znanim težavam pri zdravljenju bolnikov, je mogoče, da se prepreči hude zaplete hipertenzije: možganska kap, bolezni srca in ožilja. Zato je danes glavna pomoč pri bolnikih z AH preprečevanje zapletov.

Vendar pa v Rusiji obstaja nizka raven zavedanja in pokritosti zdravljenja pri bolnikih z AH, kot tudi nizek odstotek nadzorovane hipertenzije.Če je v državah, ki so dosegle največji uspeh, se zadnji kazalnik približa 30%, v Rusiji pa približno 10%.V zgodnjem 21. stoletju je bila izvedena resna statistična študija. Izkazalo se je, da je le 42% moških vedelo, da imajo hipertenzijo, 27% jih je zdravilo in le 6% je učinkovito.Ženske so v nekoliko boljšem položaju - 14% je dobilo ustrezno antihipertenzivno terapijo.

Podobne raziskave so bile nedavno izvedene v Ukrajini. Tretjina prebivalstva trpi zaradi arterijske hipertenzije. O bolezni 80% prebivalcev je obveščeno in 68% vaščanov je obveščenih. Vendar še vedno ni vse obravnavano: 48% oziroma 38%.Učinkovitost zdravljenja se močno razlikuje: na podeželskih območjih se zdi, da se je čas ustavil - le 8% učinkovitosti;V mestih je učinkovitost zdravljenja 19%.

Vzroki za nizko učinkovitost zdravljenja AH:

  • Težave s pacienti. Nizka ozaveščenost bolnikov o problemu AH in možnih posledicah bolezni. Indiferenten odnos do terapije in kot posledica - nizka drža zdravljenja.
  • Aspekti, ki jih posreduje zdravnik. Nerazumevanje cilja zdravljenja, podcenjevanje sočasnih bolezni in bolezni. Napačni koncept obdelave zastarele tehnike, na primer: uporaba osrednje delujočimi zdravili( npr klonidin, dopegit), kombinirani preparati( npr Adelphanum).Neupoštevanje časov in intenzivnosti antihipertenzivnega zdravljenja.

Do zdaj je bila dokazana neposredna povezava med indikacijami krvnega tlaka in tveganji nastanka kapi in ishemične bolezni srca.Če znižate diastolični krvni tlak na 80-85 mm živega srebra. Steber, nato pa pri bolnikih z AH, se to tveganje zmanjša za 30%.To je raven diastoličnega krvnega tlaka, kateremu bi si morali prizadevati. Vendar je treba stopnjo sistoličnega krvnega tlaka uporabiti tudi kot merilo za učinkovito zdravljenje. Epidemiološke študije so potrdile, da je sistolični krvni tlak edini dejavnik tveganja, ki se s starostjo ne zmanjša. Poleg tega ima sistolični krvni tlak večjo napovedno vrednost v smislu tveganja za kap, v primerjavi z diastolični krvni tlak.

Pri izbiri antihipertenzivnega zdravila so glavna merila njena učinkovitost in varnost. Učinkovito zdravilo bi moralo zagotoviti stalno zmanjšanje krvnega tlaka, brez katerega ni mogoče govoriti o kakovosti zdravljenja. Varni antihipertenzivi morajo biti metabolno nevtralni, ne povzročajo sprememb pomembnih vitalnih funkcij, ne poslabšajo poteka IHD in drugih bolezni, ne dajejo stranskih učinkov.

SMD

Napovedna značilnost kardiovaskularnih komplikacij je bila variabilnost krvnega tlaka, ne glede na njegovo srednjo raven. Uvedba 24-urnega spremljanja krvnega tlaka( BPM) v klinično prakso omogoča bolj natančno spremljanje bolnikovih odzivov na predpisana zdravila in dokazovanje dnevne variabilnosti krvnega tlaka. S pomočjo dnevnega spremljanja je bilo ugotovljeno, da se krvni tlak ponoči zmanjšuje za vsaj 10% pri zdravih in hipertenzivnih bolnikih. Toda pri bolnikih še vedno ostaja višja v primerjavi s krvnim tlakom pri zdravih ljudeh, pri 1/3 bolnikov z arterijsko hipertenzijo pa se to zmanjšanje sploh ne pojavlja. Včasih pri bolnikih ponoči odkrijejo znake povečanja krvnega tlaka. To je absurdno, ker odsotnost nočnega znižanja krvnega tlaka povečuje tveganje za srčnožilne zaplete.

ONMK

Druga sočasna nevarnost je akutna cerebrovaskularna insuficienca. Najpogosteje se ONMC pojavi zjutraj, ko se srčni utrip in tlak povečata. Zato je najprej treba zjutraj meriti krvni tlak in si prizadevati, da ne presega ravni 130 / 80-85 mm živega srebra. Steber. To vnaprej določa potrebo po uporabi antihipertenzivnih zdravil s podaljšanim delovanjem, ker kratkotrajna zdravila ne omogočajo spremljanja krvnega tlaka zjutraj.

Nefarmakološko zdravljenje

Uporablja se kot glavno zdravilo za blago arterijsko hipertenzijo in kot dodaten ukrep pri vseh bolnikih z AH na vseh stopnjah zdravljenja. Merila dokazane učinkovitosti vključujejo normaliziranje teže, zmanjšanje vnosa natrijevih soli, omejevanje alkohola, povečanje telesne aktivnosti. Dodatni ukrepi vključujejo zadostno količino kalija, magnezija, kalcijevih soli, prenehanja kajenja, zmanjšanega vnosa nasičenih maščob. Vendar pa ni raziskav o vplivu dodatnih ukrepov na stopnjo incidence, priporočila so lahko za bolnike obremenjujoča in zahtevajo dodatne stroške. Potreba po radikalni spremembi običajnega načina življenja povzroča majhno spoštovanje zdravljenja večine bolnikov.