Srčni šum pri otroku, pri odraslih, vzroki, zdravljenje

Kaj je srčni šum?

Srčni šum se nanaša na prisotnost dodatnega šuma, odkrite med auskultacijo srca (tipični šumi, ki sta vedno prisotna, predstavljena z dvema srčnima tonoma), kar je lahko povezano s spremembo raven:

• srčne zaklopke: trikuspidalna in mitralna, pljučna in aortna;
• levi in ​​desni prekatni komori;
• velike žile: aorta in pljučna arterija.

Čeprav pogosto prisotnost šuma ni patološka, ​​lahko pri nekaterih bolnikih skrije precej resne težave s srcem.

Srčne šume lahko na splošno razdelimo na:

• Benigni šumi, imenovani tudi nedolžen: običajno pri zdravih otrocih.
• Patološki šumi: pri otrocih so posledica prirojenih srčnih napak, pri odraslih pa iz različnih razlogov, vključno z okvaro ventila.

Srčni šum diagnosticira zdravnik z avskultacijo prsnega koša med objektivnim pregledom; nato se diagnoza zaključi z nekaterimi instrumentalnimi študijami, kot je npr

ehokardiografija.

• Benigni šumi imajo dobro prognozo, ne zahtevajo zdravljenja, ne povzročajo simptomov in ne omejujejo telesne aktivnosti.
• Za maligne šume je napoved odvisna od osnovnega vzroka, njegove resnosti in možnosti zdravljenja.

Majhna anatomija srca

Srce je mišični organ, ki se nahaja v mediastinu, v sredini prsnega koša. Srce v telesu v bistvu služi kot "črpalka", ki skrbi za zbiranje krvi s kisikom iz pljuč in jo nato črpa v preostali del telesa.

Človeško srce je razdeljeno na štiri komore:

• desni in levi atrij,
• desni in levi prekat

in je opremljen s sistemom ventilov, sestavljenim iz 4 ventilov:

• mitralna zaklopka: med atrijem in levim prekatom,
• trikuspidalni ventil, med atrijem in desnim prekatom,
• aortna zaklopka: med levim prekatom in aorto,
• pljučna zaklopka: med desnim prekatom in pljučno arterijo.

V tako imenovanem "srčnem ciklu" deoksigenirana kri s periferije vstopi v desno atrijsko raven skozi spodnjo in zgornjo veno cavo; ta kri bo črpana skozi desni prekat v pljučno arterijo, ki bo dosegla pljuča.

Po oksigenaciji kri pride v levi atrij skozi pljučne vene, od tod se črpa iz levega prekata v aorto, arterijo, ki po njej porazdeli kisikovo kri po telesu veje.

Srčni ventili so z odpiranjem in zapiranjem odgovorni za tipičen zvok srčnega utripa, za katerega sta značilna dva tona:

• Prvi ton nastane, ko so mitralni in trikuspidalni ventili zaprti na začetku sistole (zaprtje preprečuje vstop krvi v prekate v atrije);
• Drugi ton nastane, ko se pljučna in aortna zaklopka zapreta na začetku diastole (zaprtje preprečuje vstop krvi v žile v prekate).

Sistola - eno od stanj srčne mišice med palpitacijami, in sicer krčenje levega in desnega prekata ter sproščanje krvi v aorto iz levega prekata in v pljučno deblo iz desnega prekata.

Razvrstitev

Za razlikovanje benignih srčnih šumov od patoloških se značilnosti vsakega šuma ugotovijo z oceno nekaterih parametrov:

Čas nastopa med srčnim ciklom

Na podlagi tega parametra lahko prepoznamo:

• Sistolični šumi: slišijo se med sistolo, nato istočasno ali takoj po 1. srčnem tonu;
• Diastolični šumi: slišijo se med diastolo, nato istočasno ali takoj po 2. srčnem tonu;
• Neprekinjeni šumi: slišijo se skozi celoten srčni cikel.

Trajanje in pogostost

Hrup je lahko visok ali nizek (število zvočnih valov na sekundo) in se nadaljuje skozi celoten cikel ali le del cikla.

Intenzivnost hrupa

Učinki so razvrščeni po jakosti po "Levinovi lestvici", ki zagotavlja 6 stopinj:

• prva stopnja ustreza zelo šibkemu hrupu, na katerega se je težko odzvati s stetoskopom;
• na 6. stopnji hrup ustreza visoki intenzivnosti, slišni tudi brez stetoskopa.

Točka največje intenzivnosti

Ustreza anatomski točki, hrupu, ki ga je lažje slišati. Na primer, na ravni vrha srca se slišijo udarci mitralnega izvora, na ravni drugega medrebrnega prostora na desni pa udarci aorte.

Prenosljivost

Označuje, v katerem anatomskem območju se lahko oddaja hrup. Šum mitralnega izvora se ponavadi oddaja v smeri leve pazduhe, aorta pa v smeri vratu in navzdol v smeri prsnice.

Vzroki srčnih šumov

Patogenetski mehanizmi, pri katerih nastaja hrup, so različni:

• delna obstrukcija (blokada) na ravni ventila ali posode: na primer z aortno stenozo, mitralno stenozo ali koarktacijo aorte;
• pretok krvi skozi nenormalno zaklopko: na primer zaradi prolapsa mitralne ali aortne zaklopke;
• retrogradni kanal skozi nezadostno zaklopko: mitralna ali aortna regurgitacija;
• Kri teče skozi razširjeno arterijsko posodo (aortna anevrizma) ali razširjen prekat (po infarktu)
• kanal skozi nenormalno povezavo: na primer po obvodu od desne proti levi ali od leve proti desni zaradi okvare atrija ali prekata, prehodnosti Botallovega duktus arteriosusa;
• ekstrakardialni krvni pretok: lahko je posledica anemijo, visoka vročina, nosečnost.

Benigni ali nedolžni zvoki

Te avskultacije so pogoste v otroštvu (pri novorojenčkih in dojenčkih) in morda niso povezane z nobenim zdravstvenim stanjem. Najdemo jih v visokih odstotkih, ki s popolnoma zdravim srcem dosežejo do 40%. Praviloma z razvojem ponavadi izginejo in prenehajo slišati.

Tudi v odrasli dobi se lahko med nosečnostjo odkrijejo nedolžni zvoki zaradi povečanega volumna obtočne krvi.

Druge vrste nedolžnih zvokov povzročajo začasna stanja, kot so:

• anemično stanje;
• hud stres;
• napad vročine.

Benigni šumi imajo odlično prognozo, ne zahtevajo zdravljenja, ne povzročajo simptomov in ne omejujejo telesne dejavnosti.

Patološki šumi

Nenormalni šumi so povezani s posebnim stanjem in boleznijo; najpogostejši razlogi:

• Prirojena srčna napaka: To je značilno za novorojenčke s prirojenimi vzroki; v tem primeru so srčni šumi prisotni že od rojstva in so diagnosticirani zgodaj. S pomočjo instrumentalnih študij je mogoče oceniti njihovo resnost in po možnosti načrtovati kirurški popravek za odpravo okvare.
• Pridobljena patologija ventila: To je pogosto stanje pri odraslih in starejših odraslih. Ventili se lahko spremenijo v njihovi anatomiji in zato v njihovi funkciji, na primer zaradi zmanjšane stenoze pretok krvi skozi najmanjšo luknjo ali zaradi retrogradne pomanjkljivosti regulacije krvi zaradi nezadostne ventil. Najpogostejši vzroki bolezni zaklopk so:
  • srčni infarkt;
  • revmatična bolezen;
  • terciarno sifilis;
  • bakterijske, virusne ali glivične endokarditis;
  • amiloidoza;
  • kalcifikacija valvularnih struktur srca.

Za maligne šume je napoved odvisna od osnovnega vzroka, njegove resnosti in možnosti zdravljenja.

Simptomi

V primeru benignega nedolžnega šuma ni povezanih simptomov, saj ni osnovne bolezni srca.

Nasprotno, v primeru nenormalnega šuma se lahko pojavijo različni simptomi, katerih stopnja je odvisna od resnosti osnovne patologije:

• cianoza (modrikasto obarvanje kože in sluznic, povezano z zmanjšanjem oksigenacije krvi);
• težko dihanje (oteženo dihanje z občutkom stradanja kisika);
• znojenje (povečano potenje);
• otekanje ali nepojasnjeno povečanje telesne mase;
• kronični kašelj;
• izguba apetita in upočasnitev rasti pri novorojenčkih;
• omotica;
• omedlevica;
• bolečina v prsnem košu.

Diagnostika

Diagnozo lahko postavimo v različnih obdobjih:

• pri novorojenčku se lahko rodi takoj po rojstvu s patološkim hrupom;
• v primeru benignih šumov se lahko diagnoza postavi v prvih letih življenja ali celo ostane neopažena do odraslosti.

Za diagnosticiranje dihanja, zlasti pri patologiji, mora zdravnik začeti s temeljito anamnezo in temeljitim fizičnim pregledom.

Zdravnik s pomočjo anamneze oceni možne motnje, prisotnost osnovnega zdravstvenega stanja ali uporabo nekaterih zdravil.

Fizični pregled vključuje popolno auskultacijo prsnega koša s stetoskopom: s tem instrumentom ovrednotijo ​​se vse značilnosti hrupa (trajanje, intenzivnost, prehodnost) in že je mogoče razlikovati benigne hrupe od patološko.

Diagnostična pot se konča s pomočjo instrumentalnih študij, kot so:

• Ultrazvok srca;
• doppler ehokardiografija,
• fonokardiografija.

Ti pomembni diagnostični pregledi lahko poudarijo smer in hitrost nenormalnega pretoka skozi ventilni aparat in tako potrdijo diagnozo.

Zdravljenje srčnih šumov

V primeru benignih nedolžnih šumov niso potrebna zdravila ali operacija, ker je to popolnoma benigno stanje v popolnoma zdravem srcu, ki ne kaže nobenega odstopanja. Otroški nedolžni zvoki bodo s starostjo izginili in ne bodo povzročali nobenih simptomov.

Vsakdo, ki ima diagnozo benignih šumov, se lahko ukvarja s kakršno koli telesno aktivnostjo brez kakršnih koli kontraindikacij ta vrsta hrupa med fizičnim delovanjem celo izgine dejavnost.

V primeru patološkega hrupa zdravljenje predpiše zdravnik in je odvisno od osnovne patologije in njene resnosti:

• S patološkim hrupom pri majhnih otrocih, na podlagi katerega je prirojena srčna napaka, je treba začeti korektivno operacijo.
• V primeru hrupa, ki ga povzroči okvara ventila, je možno zamenjati ventil z protezo.
• Če operacija ni potrebna, lahko uporabite terapijo z zdravili, katere načrtovanje je odvisno od posebne patologije, ki je privedla do razvoja srčnih šumov.