Strabismus: vad är det, orsaker, symptom, behandling, komplikationer

Vad är strabismus?

Strabismus är en ganska vanlig defekt som kännetecknas av bristande anpassning mellan de två visuella axlarna i ögonen. Kliniskt verkar det ena av de två ögonen avvika från det andra, vilket i stället bibehåller rätt position; mindre ofta verkar båda ögonen vara orienterade åt olika håll.
Strabismus kan drabba både barn och vuxna:

• Hos barn det förekommer i cirka 2% av fallen och uppträder vanligtvis tidigt (före 5 års ålder), vanligtvis på grund av ärftlighet eller förekomst av okorrigerade brytningsbesvär. Upp till 6 månader av ett barns liv är strabismus normal, varefter det vid ihållande blir nödvändigt att konsultera en läkare för korrekt diagnos och korrigering; även om en liten patient inte klagar på synskada kan ett skenande öga så småningom utvecklas till "skelögd».
• Hos vuxna och äldre denna defekt är vanligtvis förknippad med latent dekompenserad strabismus eller förlamning av den oculomotoriska muskeln som ett resultat av inflammation, trauma eller nervskada. Patienten visar diplopi, det vill säga han
  dubbel syn.

Visuellt system

Man tror ofta att strabismus bara är ett estetiskt problem: det är det faktiskt inte! Till exempel går föräldrar till doktorn och tror att det kommer att vara obehagligt att titta på barnets sneda ögon och ignorera en viktig punkt:

ett krokigt öga är ett öga som inte ser bra.

Vår vision beror på korrekt inriktning av ögonbollarna och på att två visuella system fungerar som fungerar med varandra: motorsystemet och det sensoriska systemet.

Våra ögon rör sig i alla riktningar tack vare närvaron av 6 muskler i varje öga:

• 4 rektusmuskler,
• 2 sneda muskler,

vilket gör att vi kan flytta dem:

• ovan (superior rectus muskel),
• under (nedre rektusmuskel),
• i sidled (inre och yttre muskler i rektusmuskeln)
• och snett (övre och nedre sneda muskler).

När vi observerar ett objekt rör sig ögonen tillsammans i den riktning som föremålet befinner sig i. Musklerna i ett öga fungerar som antagonister mot musklerna i det kontralaterala ögat: till exempel om vi vrid blicken åt vänster, den yttre rektusmuskeln på vänster öga och den inre rektusmuskeln på höger öga rör sig tillsammans.

Men utan ett sensoriskt system kan ögonens korrekta position inte garanteras, liksom bildens fokusering, som inträffar i den del av ögat som kallas näthinnans fovea. I själva verket ser vi igenom en komplex mekanism som inkluderar:

• näthinna och retinal fossa;
• optiska nerver;
• optisk chiasm;
• optisk strålning;
• visuella nervvägar;
• ockipitalloben i hjärnan.

Det vi observerar i vår miljö från en ljusstimulans blir en elektrisk impuls och slutligen förvandlas till en bild.

Du kan fråga hur det är möjligt att när du observerar ett objekt med två ögon når denna information hjärnan i form av en bild, och inte till exempel två bilder. Möjligheten att se en bild med två ögon kallas kikarsyn och förklaras så här: om våra ögon är raka, båda observera (eller snarare fixa) ett objekt vid samma punkt, kallad "fixeringspunkten" (eller för att vara mer teknisk, visuella axlar, då det finns tänkta linjer som förbinder groparna i näthinnan i varje öga med föremålet som vi observerar, konvergerar i ungefär samma objektets punkt). Enstaka kikarsyn upprätthålls vid valfri visningsposition.

Således stimuleras varje öga under observation vid motsvarande punkter på näthinnan, vilket gör att hjärnan kan slå samman två bilder från varje öga till en bild. Faktum är att näthinnans punkter, som bilden vi observerar faller i, inte riktigt motsvarar två ögon, och det finns en liten skillnad, och det är tack vare denna lilla skillnad som vi inte bara kan se objekt, men också se det i tre dimensioner (stereopsis).

Tack vare detta kan personer med direkta ögon observera objektet och korrekt se dess form, position, färg och djup.

Orsaker till strabismus

Strabismus kan orsakas av olika orsaker och faktorer som beror på personens ålder.

Hos vuxna är orsakerna till strabismus:

• huvudskada;
• kärlsjukdomar;
• infektioner;
• degenerativa sjukdomar i nervsystemet;
• stroke;
• hjärntumörer;
• sköldkörteln sjukdom (Graves sjukdom);
• dekompenserad diabetes;
• myasthenia gravis;
• ögonsjukdomar (grå starr, ptos ..).

Hos ett barn är orsakerna till strabismus:

• refraktiv synskada (myopi, hyperopi, astigmatism);
• amblyopi;
• Downs syndrom.

Mindre ofta:

• retinoblastom;
• medfödd grå starr;
• neurologisk skada på fostret;
• för tidig födelse av modern;
• hydrocephalus;
• cerebral förlamning.

Klassificering

Strabismus kan klassificeras utifrån vissa egenskaper, till exempel:

• Frekvens:
  • Intermittentom det visas ibland beroende på blickens position.
  • Konstant, det vill säga den är alltid närvarande oavsett var blicken riktas.
• Ålder av debut:
  • Medföddom den förekommer vid födseln eller utvecklas i tidig ålder.
  • Förvärvadeom sjukdomen uppträder i vuxen ålder eller hos äldre.
• Härstamning:
  • Ensidigom det bara påverkar ett öga.
  • Bilateralom det påverkar båda ögonen.
• Patogenetisk mekanism:
  • Samtidig strabismus, oftare hos barn: ögonmusklerna fungerar, men normal kikarsyn förändras på grund av ett underskott i balansen mellan sensoriska och muskelsystem. Hjärnan kan fortfarande behålla sin bildfusionsförmåga, och ögat kan bara avvika under vissa förhållanden (latent kisar). Om hjärnans sammansmältningsförmåga avbryts kommer ögat alltid att se snett ut vart du än tittar (uppenbart kisar). Det finns 3 typer av samtidig strabismus: tillmötesgående, tonic och blandad.
    • Med tillmötesgående strabismus observeras en förändring i konvergens / boendeförhållandet för ögonen, som vanligtvis på grund av okorrigerade brytningsbesvär (till exempel hyperopi) till förmån för boende.
    • Vid tonisk strabismus främjar en förändring i konvergens / boendeförhållandet konvergens.
    • Med blandad strabismus existerar både tillmötesgående och toniska komponenter.
  • Paralytisk strabismus, vanligt hos vuxna och äldre: på grund av förlamning av okulärmuskeln, av olika skäl, finns det en avvikelse i ögat beroende på blickens position, det vill säga i förhållande till vilken ögonrörelse inte längre är tillåten, eftersom muskeln som skapade rörlighet är nu lam.
• Ögans avvikelse riktning:
  • Konvergerande (eller esotropi), om ögat är riktat inåt, mot näsan.
  • Avvikande (eller exotropi), om ögat avböjs utåt, mot templen.
  • Vertikal (mindre vanligt) om ögat ser upp (hypertropi) eller nedåt (hypotropi).

Strabismus symptom

Infantil strabismus uppträder vanligtvis före fem års ålder.

I former av uttalad strabismus märker föräldrar vanligtvis först att deras barn har en avvikelse i det ena ögats position från det andra. Vid mildare former av strabismus kan defekten upptäckas av en ögonläkare under undersökningen. Hos mycket små barn kan sken upptäckas när en person inser att han inte kan följa honom med båda ögonen genom att flytta ett föremål framför honom.

Barn klagar som regel inte på synskador på grund av hjärnans kompenserande mekanismer (undertryckande av bilden som överförs av det avvikande ögat). Men i vissa fall kan barnet utveckla vissa symtom på grund av överanvändning av det friska ögat jämfört med kisar, till exempel:

• frekvent huvudvärk;
• lätt irritation (fotofobi);
• vanan att kinka eller luta huvudet åt sidan när du läser eller tittar på något;
• känner trötta ögon.

Hos vuxna är symtomen på strabismus:

• diplopi (dubbelsyn);
• suddighet eller kontrast av bilder;
• förlust av djup av observerade föremål;
• svårigheter att läsa;
• trötta ögon;
• yrsel;
• desorientering i rymden.

I mycket sällsynta fall kan plötsliga beteendeförändringar inträffa som inte kan motiveras på annat sätt, eller frekventa och svår huvudvärk, som alltid bör hänvisas till en läkare för att utesluta allvarliga orsaker till strabismus (särskilt i de senaste Start).

Strabismus påverkar synförmågan

Om ögonen inte är i linje, sänder det avvikande ögat en bild till hjärnan som skiljer sig från bilden av det andra ögat, eftersom de stimulerade punkterna på näthinnan hos både fossa (friska och skena) inte längre motsvarar varandra vän.

I det här fallet kommer hjärnan inte att kunna slå ihop de två visuella bilderna ordentligt, och en person med strabismus kommer att utveckla diplopi. Det är vanligare hos vuxna och äldre.

Hos barn, å andra sidan, kan hjärnan, som ännu inte är van vid att använda bilder från båda ögonen, spontant undertrycka den bild som överförs av skelen ögat, och detta är anledningen till att diplopi inte förekommer hos dem: om dock detta förtryck försummas under lång tid avvisas ögat (svagare och underutnyttjat) utvecklas inte eller förlorar synskärpa förrän det utvecklas till amblyopi, vilket kan bli irreversibelt problem.

Diagnostik

Läkaren som bedömer förekomsten av strabismus är en ögonläkare.

Läkarundersökningen börjar med insamlingen av patientens medicinska historia och inkluderar:

• startdatum och frekvens för ögonavvikelser;
• närvaro eller frånvaro av diplopi;
• närvaron av amblyopi;
• anteckning om eventuella prenatala, perinatala och postnatala patologier;
• bekantskap med strabismus (fanns det andra fall av strabismus i familjen?);
• om det var operation på de extraokulära musklerna. Om så är fallet, varför?
• förekomsten av genetiska sjukdomar;
• förekomsten av andra patologier.

Hos barn kan strabismus vara associerad med ett eller flera av följande tillstånd som läkaren bör utvärdera vid diagnosen:

• för tidig födsel;
• låg födelsevikt;
• Downs syndrom;
• utvecklingsförseningar;
• kraniofaciala syndrom;
• fetalt alkoholsyndrom;
• ensidig ögonsjukdom;
• cerebral förlamning.

I detta skede går vi vidare till själva ögonundersökningen, där specialisten först observerar eventuella missbildningar och / eller onormala huvudställningar. Undersök sedan ögonen och utvärdera särskilt:

• hur väl patienten ser;
• inriktning av visuella axlar;
• ögonrörlighet och ögonmuskelfunktion;
• möjlig närvaro nystagmus;
• sensoriskt tillstånd;
• eventuella brytningsdefekter (närsynthet, hyperopi, astigmatism);
• fundus (näthinna och synnerven).

Strabismusbehandling

Strabismusbehandling riktar sig till:

• för att korrigera felet som orsakade kisningen (om möjligt);
• så att en person kan se bra med båda ögonen;
• för att rikta in ögonen.

Hos barn bör strabismus behandlas så tidigt som möjligt så att amblyopi inte blir permanent; terapi inkluderar bär ett bandage på ett friskt öga patient att framkalla skelögd arbeta hårdare, hoppas på detta sätt att förbättra synen och därför rikta in ögat.

Korrigerande linser ordineras i fall av strabismus på grund av ett brytningsfel eller paralytisk strabismus. Således är det möjligt att få en fullständig eller partiell korrigering av strabismus.

Vissa ögonövningar kan rekommenderas för att förbättra ögonmusklerna och stimulera hjärnan och ögonen.

I närvaro av systemiska sjukdomar (såsom diabetes mellitus) som möjliga orsaker till strabismus, är adekvat medicinsk behandling av den senare nödvändig. I dessa fall kan spontan upplösning av strabismus ske på mindre än ett år.

Kirurgi

Kirurgisk behandling föreskrivs sällan, som regel är operationen begränsad till fall av strabismus med ihållande okulär abnormitet och / eller om andra behandlingar inte har gett uppmuntrande resultat.

Till exempel kan en kirurg försvaga överarbetade ögonmuskler eller stärka de som inte fungerar bra. Resultaten av detta ingrepp är i allmänhet bra.

Barn under 2-3 år får inte arbeta.

För närvarande är en av de mest praktiska åtgärderna för strabismus minimalinvasiv kirurgi: kirurgen skapar ett litet hål i ögats bindhinna och utför plastikkirurgi, det vill säga förkortar ögonmuskeln och viker tillbaka det jag själv. Detta förändrar kraften med vilken musklerna rör ögonkulorna och anpassar de visuella axlarna. Denna kirurgiska teknik minimerar de vanligaste postoperativa störningarna som t.ex. rodnad, inflammation och smärta i ögonen, förkortning av återhämtningstiden, vilket med traditionell kirurgi handlar om 1-2 veckor.

Innan kirurgisk behandling utförs bör patienten (eller föräldrarna till den lilla patienten) vara det informeras om möjliga biverkningar och komplikationer i samband med kirurgisk behandling, Till exempel:

• smärta;
• rodnad i ögonen;
• svullnad av ögonlocken;
• diplopi;
• minskad syn;
• infektioner;
• ögonblödning;
• nötning av hornhinnan;
• näthinneavlossning;
• bedövningskomplikationer.