Diafragmabrok: symptomer og behandling

diafragmabrok - offset ind i brysthulen af ​​bughulen, hvilket sker gennem esophageal mundingsåbningen( så sygdommen er et andet navn - hiatal hernia).Det er en kronisk sygdom med periodiske tilbagefald i væsentlig grad hæmmer livskvalitet.

diafragmabrok - en mere almindelig sygdom, end det måske ser ud.Det sker i 0,5% af befolkningen, men halvdelen af ​​patienterne på klinikken ikke vises, de ikke går til lægen, og diafragmabrok forbliver uopdaget.

Indhold:

Årsager

diafragmabrok er dannet på grund af den kendsgerning, at forbindelsesdelen membran strækkes, ligger mellem spiserøret og membranen åbning, gennem hvilken esophagus strækker sig fra brysthulen i den abdominale.

grunde på grund af hvilken esophageal åbning af membranen størrelse forøges, er ikke helt kendt. Faktorer, der bidrager til den svage membranen og løshed hiatal:

• genetisk svigt af bindevæv membran;
• øget intra-abdominalt tryk;
• forkærlighed for hikke - krampagtig sammentrækning af mellemgulvet;
• patientens tilbøjelighed til tilbagesvaling - tilbagestrømning af mad fra maven til spiserøret ;
• aldersrelaterede ændringer af membranen mellem spiserøret og membranen, fordi, som det mister sin elasticitet;
• offset opad spiserøret.

Til gengæld forskydningen af ​​spiserøret opstår, når:

• fordøjelseskanalen dyskinesi( krænkelse af naturlige muskelsammentrækninger);
• patologiske tilstande i spiserøret - ar, tumorer, forsnævring af lumen.

genetiske faktorer bekræftede, at hiatal hernia er almindelig hos mennesker med andre medfødte sygdomme i bindevævet - når :

• flade fødder;
• Marfan syndrom( sådanne patienter - høj, lang langlemmede og udvidede fingre).

mest almindelige årsag til den svage membran - aldersrelaterede ændringer i det. Unge mennesker kan lide hyppige sygdomme i luftvejene og fordøjelsessystemet, ledsaget af en hoste, opstød og opkastninger, men diafragma brok ikke bliver syge.På den anden side tilfælde af hiatal brok stiger kraftigt efter 60 år - selv om sådanne patienter på en yngre alder ikke gør ondt sår eller bronkitis, holde sig til ordentlig kost og ikke lider reflux, bøvsen, opkastning eller hikke.

umiddelbare årsag, provokerer oftest diafragmabrok - øget intraabdominalt tryk. Det observeres under disse betingelser og processer såsom

• meget flatulens;
• hyppig og langvarig respiratoriske sygdomme ledsaget af hyppige anfald af hoste;
• kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, ledsaget af hyppige opkastninger;
• fri væske i bughulen( ascites);
• enorme tumorstørrelse i bughulen;
• graviditet.

Den mest almindelige årsag til stigningen i intra-abdominalt pres - hoste.

sygdomsudvikling

Før ind i spiserøret til maven passerer ind i bughulen gennem esophageal åbning, hvortil den er forbundet med en forbindende membran omkreds.Takket være hende, tilvejebringer tætning mellem de abdominale og thorakale hulrum.Denne membran er elastisk nok - når trykket hober sig op i maven, det er i stand til at strække.

Grundet hyppige sammentrækninger( eller medfødt mangel) forbindelseselementer Den phrenic-øsofageal membran hurtigt slides og undlader at opfylde rollen som støddæmperen - en tætning mellem den thorakale og bughule forstyrres.Ved det efterfølgende opbygning af abdominale tryk abdominale organer lægge pres på svækkede membran - efter et stykke tid ikke længere er i stand til at holde de abdominale organer, som med en stigning i abdominale tryk rush ind i brysthulen.Så der er en hiatal brok.

oftest udvikle disse typer af brok som:

• flytter - når brysthulen over det område, hvor spiserøret ind i maven, og et fragment af maven;
• paraezofagalnaya - esophageal-gastrisk junction forbliver i bughulen, men del af maven trænger gennem esophageal åbning og er placeret over membranen.

glidende brok i de fleste tilfælde er bestemt af tilfældigt - det blev påvist i 40% af patienter, som havde bryst røntgenstråler på en anden lejlighed.

hiatal hernia ikke overholdes ofte som en enkelt sygdom, men en del af den såkaldte triade - en tilstand, hvor patienten samtidigt observerede patologi af de forskellige organer og systemer. Som et eksempel - triaden Kasten: ud over hiatal hernia, også observeret en kronisk cholecystitis og mavesår 12-duodenum.

Derfor, hvis patienten observerede overtrædelser af galdeblæren, mave eller tarm, det ingen skade vil blive screenet for tilstedeværelsen af ​​hiatal hernia.

Symptomer diafragmabrok

mest almindelige og karakteristiske symptomer, som der kan mistænkes patienten hiatal hernia, følgende:

• smerte;
• reflukssymptomer - tilbagestrømning af maveindholdet i spiserøret.

Pain opstår:

• indtrængningen del af maven ind i brysthulen komprimeret hans nerver;
• ved tilbagesvaling ledsager diafragmabrok, sure maveindhold i spiserøret og irritere slimhinden i hans;
• grund konstant tilbagesvaling esophageal væg strækkes, således de stimuleres nerveender;
• mindre smerte opstår på grund af spasmer i spiserøret og maven fragmentet, som faldt gennem esophageal åbning af membranen ind i brysthulen.

karakteristika smerter i diafragmabrok:

• Chill - mat;
• i intensitet - mild, patienterne er i stand til at tolerere det;svære smerter forekomme meget sjældent;
• lokaliseret hovedsageligt til den øverste tredjedel af brystbenet;
• kan strække sig langs spiserøret;
• i nogle tilfælde giver ryggen og mellem skulderbladene;
• stiger, når de forsøger at bøje.
• I de fleste tilfælde forekommer smerte:
• postprandial( især rigelige);
• under eller efter fysisk aktivitet;
• når hoste;
• med oppustethed;
• i rygleje.

kendetegn er, at sådan en smerte forsvinder efter:

• opstød;
• opkastning( undertiden patienter for at lette dens årsag kunstigt);
• en dyb indånding;
• overgang til lodret stilling;
• modtagende vand eller baseopløsninger.

Skilte tilbagesvaling :

• burp - gas output fra maven gennem munden, ofte med madrester;
• regurgitation - kaster små portioner mad fra maven til spiserøret, og derfra ind i munden;det er faktisk opkastning i minimum af dens manifestationer;
• svært ved at passere mad gennem spiserøret;
• smerter, når synke mad;
• halsbrand;
• hikke;
• brændende og smertefuld fornemmelse i tungen.

Belching - det mest almindelige symptom på tilbagesvaling.Hendes optræden på diafragmabrok følgende:

• observeret næsten umiddelbart efter at have spist;
• er meget udtalt, rungende;
• under burp mund følte sur smag( på grund af de sure maveindhold), ofte med en bitter smag( grundet galde urenheder).

regurgitation med diafragmabrok har sådanne funktioner :

• ofte opstår efter at have spist( især mens du ligger ned);
• halve nat kan forstyrre( kaldet symptom "våd nat pude");
• observerede gylp, og hvis igen en kort tid - sure maveindhold;
• ofte regurgitate lille volumen af ​​maveindholdet - fra 10 til 20 ml, men forværring af symptomer diafragmabrok volumen regurgitate fødevarer kan være mere end 2-3 gange.

Dysfagi udvikler sig som følge af forringet åbenheden af ​​spiserøret, men dette er ikke en fast bestanddel af diafragmabrok.Karakteristik af dysfagi:

• patienten klager over ubehagelig trykkende fornemmelse i brystet under den handling at synke - ofte karakteriserer hans "Ligesom en række omkostninger";
• en vanskeligheden ved passage gennem spiserøret fødetoksicitet er for varmt eller for kold væske måltid i en fart eller i en stressende situation;
• observerede fysiologiske paradoks: når dysfagi af fast føde passerer gennem spiserøret, men med besvær, men det er meget lettere og hurtigere end flydende eller halvflydende.

Smerter bag brystbenet vises kun, hvis der er reflux.

halsbrand - er en af ​​de mest afslørende tegn på diafragmabrok .Hos nogle patienter er det førende tegn på diafragmabrok.Kendetegn halsbrand hiatal brok:

• observeret umiddelbart efter måltider;
• mere udtalt, hvis patienten fik liggende stilling;
• ofte opstår om natten, selv om det tog flere timer efter indtagelse;
• ofte på subjektive opfattelse uudholdelig, patienterne siger, at de er lettere at bære brok smerter end halsbrand.

Hic observeret i et mindre antal patienter med diafragmabrok( på forskellige data - fra 3 til 7%). Men i fraværet eller mangel på andre symptomer, kan hun skubbe på tanken om at have en brok.Hikke fordi hernial fremspring irriterer phrenic nerve, hvilket er grunden til at starte kaotisk ukontrolleret sammentrækning af mellemgulvet.Kendetegn hikke med diafragmabrok:

• provokeret måltid;
• manifesteret i form af langvarige kramper der varer et par timer, og i alvorlige tilfælde - og i et par dage.

brændende fornemmelse og smerte i sprog forekomme hos patienter med svær reflux - støbning af sure maveindhold ind i munden, som forårsager forbrændinger af slimhinderne i sproget.En sådan indhold kan også komme ind i strubehovedet, der forårsager hæshed.

I de fleste tilfælde, diafragma brok er asymptomatiske.Dette gælder især for muligheder, når brysthulen trænger kun et fragment mave( paraezofagalnye brok).Den glidende brok er klinisk mere afslørende og i nogle tilfælde åbenbare symptomer på smerte og tilbagesvaling.

Samtidig komplicerer mere karakteristiske paraezofagalnyh brok.

Komplikationer af diafragma brok

ud over det faktum, at diafragmabrok kan identificeres ved en tilfældighed, er det ofte diagnosticeret på grund af komplikationer forekommer .Arter komplikationer hiatal brok lot. Vigtigste er:

• overtrædelse
• solarium;
• gastrointestinal blødning;
• esophageal sår;
• restriktion og / eller afkortning af spiserøret;
• esophageal perforering( dannelse af gennemgående huller i væggen af ​​legemet);
• forskydning af maveslimhinden i spiserøret;
• kronisk inflammation( gastritis) og sår i maven og derefter fragmentet, hvilket skyldes forskydningen er ofte i brysthulen;
• refleks forstyrrelser i hjertet - den såkaldte refleks angina;
• anæmi.

krænkelse - er den mest vanskelige og farlige komplikation af hiatal brok. Det sker, når kroppen bughulen gennem esophageal hitting åbning ikke kan glide tilbage og presses ind i broksækken og på omkredsen af ​​posen på grund af reduktionen af ​​forbindende membranelementer mellem åbningen og spiserøret. Tegn krænkelse:

• stigning i smerte;
• kvalme og gentagne opkastninger med blod;
• lidelser i det kardiovaskulære system - svær åndenød, hurtig hjertebanken, en skarp nedgang i blodtryk, blålig patientens hud dækker;
• den nederste del af brystet som en svulmende, halter i udåndingsluften;
• på røntgenbillede af brystet organer er forskudt på en sund måde.

Den mest sigende tegn på overtrædelse af diafragmabrok - smerte. Deres egenskaber er som følger:

• smerter stiger kraftigt, bliver intens;
• hovedsagelig pågældende smerter i det øvre abdomen etage, men kan mærkes i den øverste venstre kvadrant, og givet til området mellem skulderbladene;
• karakteren af ​​den smerte ved første ligesom en kamp, ​​så bliver permanente;
• smertesyndrom ikke fjernes måltid, vand, eller et ophold i enhver position;i sjældne tilfælde, smerten aftager lidt patient i den venstre laterale stilling.

Solarium - besejre solar plexus .Overflødigt plexus er et virvar af autonome nervefibre, der påvirkes i mange tilfælde igen, på grund af nogle andre sygdomme - i dette tilfælde, på grund af diafragmabrok. Tegn at diafragmabrok kompliceret sol plexitis:

• smerter blive stærkere, brændende;
• forstærke smerte, når tryk påføres til solar plexus;
• smertelindring opstår, når patienten tager et knæ-albue stilling eller vippet fremad.

Bleeding før eller senere kompliceret diafragmabrok .Akut alvorlig blødning påvirker omkring 20% ​​af patienterne, skjult - omkring 25%.Den mest almindelige årsag til blødning i hiatal hernia er sår og erosioner i spiserøret og maven. mekanisme af en sådan blødning efter:

• maven eller tarmen loop ofte migrere fra bughulen i brystet og tilbage;
• det provokerer vaskulær trauma holdes i slimhinderne og under det;
• traume Tidsforskellen resulterer i et brud på integriteten af ​​karvæggene, blødning begynder.

ofte blødning, komplicerende diafragmabrok, det fremkalder opkastning.

Symptomer på gastrointestinal blødning med diafragmabrok:

• vises i opkast stribede med blod;
• stol - mørk, halvflydende;
• forværring af patientens almene tilstand - svaghed, apati, sløvhed;
• forringelse af røde blodlegemer.

Når hiatal brok anæmi er ikke normalt udvikler sig på grund af akut massiv blødning, og på grund af den konstante skjulte .Denne jernmangelanæmi.

Mindre anæmi forekommer på grund af det faktum, at på grund af de konstante skift i brysthulen vantrevet øvre del af maven, som producerer vitamin B12.

dukkede pludselig på anæmi i tidligere skrantende menneske har brug for at være meget opmærksomme, fordi det kan være den eneste symptom på hiatal membran brok ( minde om, at disse brok er ofte asymptomatisk).Faktisk er det ikke en pludselig, det indledes med udviklingen af ​​gentagne skjult blødning.Skjult - betyder, at det synlige blod udledning fra mave-tarmkanalen ikke er til stede, kan blod kun ændre fæces( det bliver en halvfast og mørk som tjære - så tallene officielt som "bie afføring").

manifestationer af anæmi komplicerer diafragmabrok, en temmelig typisk for anæmi generelt - er:

• generel svaghed;
• hyppig svimmelhed;
• mørkere og "flyve" foran hans øjne;
• bleg hud og synlige slimhinder.

Men det faktum, at anæmi er jern og diafragmabrok indikerer fraværet af andre symptomer deraf, viser en såkaldt sideropenia syndrom, som omfatter:

• tør hud;
• skøre negle og spotting på grund af en overtrædelse af deres mad;
• pervertering af smag og lugt.

Anæmi bekræftes af forringelsen af ​​blodprøve - lav :

• røde blodlegemer;
• hæmoglobin.

Diagnostics

Siden hiatal brok i de fleste tilfælde går asymptomatisk( mindst ukompliceret), betydning i tidlig diagnosticering af sygdommen har yderligere metoder til undersøgelse - primært instrumental :

• radiografi medkontrast;
• fibroscopy;
• esophageal motilitet undersøgelse.

radiografi under anvendelse af kontrastmiddel - den mest betydningsfulde teknik i diagnose diafragmabrok.

patient giver at drikke en suspension af bariumsulfat, som fylder maven, spiserøret, og at bestemme deres konturer på røntgenbillede.Især ses det udfældes i brysthulen af ​​maven, form, dimensioner og kurver i spiserøret, såvel som placeringen af ​​hiatal der på røntgenbilledet vises i form af "indsnit" i maven konturer.

radiografi med kontrast gør det også muligt at identificere og klarlægge detaljerne ved en jamming diafragmabrok - det er bestemt gennem den karakteristiske "boble" med luft.

fiberskoper - undersøgelse ved hjælp probe udstyret med specielle optik, der hjælper til se mavetarmkanalen indefra og identificere sine ændringer skete som følge af diafragmabrok:

• inflammation, erosion, blødning, ulceration af spiserøret og maven;
• afkortning af spiserøret, som bestemmes ved at identificere kortere afstand fra hjørnetænder forud for patientens mave( målt under anvendelse selve proben).

Due diafragmabrok dannelse over mellemgulvet bestemmes ved højt tryk zone, og som måles under esophageal motilitet undersøgelse.Decifrere måledata vil hjælpe med at bestemme tilstanden af ​​en esophageal blænde.

laboratorie metoder til kontrol af særlig betydning i diagnosen af ​​hiatal brok ikke har . blodprøve vil afsløre anæmi og fravær af symptomer på formodet okkult blod, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​en diafragmabrok.

Behandling diafragmabrok

Hvis brysthulen får et lille stykke af maven uden kliniske konsekvenser for patienten - specifik behandling ikke foretages. nok til at håndtere den magt og motion regime til patienten kunne undgå de ubehagelige fornemmelser, hvis nogen, i tilfælde af deres fravær - at forhindre forekomsten af ​​sådanne fornemmelser.

Hvis gentagne gange observeret instrumental undersøgelse af sygdomsprogression( stigende diameter hiatal stigning opholdstid abdominale strukturer i bughulen, forekomsten af ​​klager), en brok skal fungere for at undgå risikoen for overtrædelse. formålet med operationen - at indsnævre den udvidede hiatal og styrke den.

Når kvalt diafragmabrok, hvis symptomerne ikke mindskes eller endog stige, er kirurgi udføres på en nødsituation grundlag.

Forebyggelse

at forhindre forekomsten af ​​diafragmabrok bør fjerne årsagerne og udløser - primært sygdomme i åndedrætsorganerne med hyppig hoste, mavetarmkanalslidelser med opkastning, flatulens, fri væske i bughulen.Ofte diafragmabrok tilbagegang efter levering.

prognose

Med korrekt medicinsk tilgang gunstig prognose .Overtrædelse af diafragmabrok med alle dens konsekvenser( fx nekrose dårligt stillet indhold) forekommer langt mindre hyppigt end i andre sorter af overtrædelse af brok.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk klummeskribent, kirurg, lægekonsulent