Lever Byld: symptomer, diagnose, behandling

byld leverabsces - en purulent betændelse i levervæv, hvilket fører til hendes død, ødelæggelse af kroppen og udseendet i det af purulent hulrum.10-20 år siden af leverabsces i de fleste tilfælde, er der en anden - som følge af inflammatoriske sygdomme og abscesdannelse i andre organer og væv.Nu er tendensen, at mere og oftere der er primære lever væv sår, indhente på de sekundære læsioner statistik.

Indhold:

Årsager af leverabsces

umiddelbare årsag betændelse i leveren, som derefter strømmer ind i formationen af pus, infektion er - i de fleste tilfælde:

bakterier;
parasit( encellede organismer amøbe).

Patogener kan komme ind i leveren ved forskellige måder:

hæmatogene - gennem blodkarrene( så infektionen kan komme ind i væv af leveren endog fjerntliggende organer - for eksempel fra nedre ekstremiteter med nogen af inflammationinflammatoriske eller pyogene sygdomme);
kontakt - under gennembrud af pus fra leveren galdegang eller galdeblæren påvirket suppurativ betændelse( normalt dette sker, når empyem i galdeblæren - tilstedeværelsen af pus, ikke kun i sin hulhed, men også imprægnering purulente indholdet af dens vægge);
traume - kan trænge ind i levervæv som et lukket abdominale skader( sådanne sår også kaldet iskæmisk, fordi iltforsyningen lider lever) og med penetrerende sår forårsaget forurenet objekt nedsat lever integritet.

I nogle tilfælde kan lægerne ikke registrere, hvor og hvordan det patogen kom ind i hepatiske parenkym - kaldes kryptogenisk lever bylder.

hæmatogene afdrift af infektion i leveren er :

portal - gennem grene af portåren;
arteriel - ved hepatiske arterie( hovedbeholderen af leveren, hvorigennem ilt og næringsstoffer til leveren).

lever byld opstår:

«fra bunden" - på absolut raske mennesker i en helt rask før levervæv;Dette primære sår;
følge af anden tidligere opstået leverpatologi;Denne sekundære sår.

sekundære sår forekommer oftest i hepatiske patologiske tilstande, såsom:

suppuration cyster nonparasitic oprindelse( hulrum i leveren, fyldt med flydende indhold);
infektion Hydatid cyster( i nærværelse af leveren flatworm Echinococcus);
suppuration foci destruktion( nekrose og disintegration) benigne og maligne hepatisk neoplasme;
tuberkuløs granulomer infektion - levercelleklynger dræbt på grund af tuberkulose proces og omgivet af blodceller og Koch bacille, der forårsager tuberkulose;
infektion syfilitisk granulomer - klynger af døde leverceller med arvæv rundt og treponemoy der forårsager syfilis.

Faktorer, der bidrager til leveren byld

lever byld opstår ikke hver person i kroppen, som afgjort visse patogener . Der er flere faktorer, der bidrager til udbredelsen af patogener ind i leveren og fremkomsten af en byld i leverparenkym.Når deres tilstedeværelse bør være særligt opmærksomme at der var ingen provokation for leveren infektion og abscesdannelse i det.

Kontakt med mikroorganismer i leveren efter galdegangene lettes ved sådanne sygdomme som:

cholelithiasis( dannelse af sand og sten i galdeblæren og galdegangene);
akut cholecystitis, akut cholangitis( inflammation af galdeblæren og galde flow);
forskellige typer af kræft i intrahepatiske galdegange.

penetration af infektion i leveren ved hematogen ofte forekommer:

portåren( fartøj bringe blodet til leveren fra bughulen);
hepatisk vene( fartøj, der driver blod fra leveren).

I sygdomme i abdominale organer liver infektion forekommer oftest i sådanne sygdomstilstande som:

akut eller kronisk blindtarmsbetændelse( herunder infiltration stadium, hvor ændringer i endnu tillægget, men mikroorganismerne allerede har spredtud - primært i leveren);
divertikelsygdom i colon( betændelse i sækformet fremspring af væggen i tyktarmen);
colitis ulcerosa( betændelse i tyktarmen, som forekommer i immunforstyrrelser).

leverskader indtager tredjepladsen blandt de faktorer, hvorunder de fleste af de patogener til leveren og provokere dannelsen af en byld i hendes:

medicinsk - under operation på abdominale organer, når et uheld skade leveren;
bolig- - for eksempel faldende genstande med skarpe fragmenter;
kriminalitet - ofte stukket leveren.

Mindre forekomst leverabsces lettes ved:

leveren cyster;
hæmatom( ophobning af blod i levervævet med stump abdominal trauma).

tilstedeværelsen af medvirkende faktorer leverabsces ofte observeret hos patienter med:

akut blindtarmsbetændelse;
cholelithiasis( især laminering tegn på akut inflammation af galdeblæren eller galdegangene).

Genetisk disposition af levervæv er ikke blevet bevist at gnave, men som for sex faktor - lever byld forekommer oftere hos mænd.

Der er også aldersforskelle, hvilke patogener ofte forårsager leverabsces:

i aldersgruppen fra 20 til 35 år - amøbe;
ældre end 35 år - bakterielle patogener.

mest almindelige lever byld er opdaget i midten og alderdom.

sygdomsudvikling

leverabsces - klassisk purulent proces.Amøber eller bakterier trænger ind det hepatiske parenchym, udskiller proteolytiske enzymer, som ødelægger hepatocytter( leverceller).

Når kører processen af biologiske toksiner udskilt forgifte hele kroppen.I avancerede tilfælde kan det ske bakteriel septisk shock.

liver Sår er:

enkelt( oftere);
flertal( sjældent).

højre lap af leveren dobbelt så ofte påvirket end den venstre.

Symptomer på leverabsces

Alle tegn på sygdommen kan inddeles i to grupper:

lokal - manifesteres i leveren;
generelt - manifesteret i form af ændringer i hele organismen.

Lokale symptomer udvikle sig fra den første dag i uddannelse byld i leverparenkym.Det:

smerter i højre øvre kvadrant;
forstørret lever( hepatomegali);
følelse af vægt under højre ribben( ofte patienter beskrive det som følger: "Som hvis der er en sten, der knuser").

Smerter i højre side har følgende attributter:

matte og smertende;med progressionen af ulcus patienter klager at under højre kant i maven, som om noget sprængning;
lang, vedvarende;nogle gange et fald i smerte, men det gør ikke forsvinde helt i løbet af sygdommen, kan patienten føler smerte selv i søvne;
strækker til højre underarm, sommetider( afhængigt af egenskaberne af det perifere nervesystem af patienten) kan gives til højre skulderblad, kravebenet, og den højre halvdel af halsen;mindre med en stigning i smerte patienten kan klage over, at han "trækker" fuldstændig ret.

Almindelige tegn på den del af hele kroppen kan være:

direkte indikerer leversygdom eller i det mindste på den del af patologien i mavetarmkanalen;
være ikke-specifik, er karakteristisk for sygdomme i mange organer og systemer.

Den første gruppe af de almindelige symptomer omfatter:

gulsot - det er mere almindeligt, at flere små og mellemstore leverabscesser;
ascites - tilstedeværelsen af fri væske i bughulen.

Gulsot vises farve karakteristisk gul farve:

huden på hele kroppen;
hududvækster - navnlig søm plader;
synlige slimhinder( conjunctiva, tunge, mund);
sclera;
biologiske væsker og sekreter( spyt, tårevæske, i sjældne tilfælde - sekreter fra de øvre luftveje).

anden gruppe af almindelige symptomer omfatter:

temperaturforhøjelse af 38-39 grader Celsius og ovenfor;Hypertermi holdes på dette niveau i hele tidspunktet på dagen, kan undertiden opstå en kraftig stigning i temperaturen til 40-41 grader, og et kraftigt fald igen til 38-39 grader;
periodiske kuldegysninger - følelse af kulde, der opstår på grund af krampe i blodkar i huden;patienten, mens kuldegysninger og dækket med "gåsehud"( som opstår fra den sammentrækning af muskelfibre går til hårsækkene - så hvis du har fænomenet "gåsehud" hår på huden i bogstavelig forstand er på højkant).Når leverabsces kulderystelser korreleret med temperaturen og kan forstærkes, når den stigende;
kraftig forringelse af appetit;
fald i kropsvægt( læger observeret sjældne tilfælde, hvor patienten afmagring var det eneste kliniske tegn på leverabsces);
sjældent forekommer splenomegali - en forstørret milt.

Splenomegali leverabsces - et dårligt tegn, fordi det viser hans progression og konsekvenserne af denne proces, nemlig :

såkaldt portal hypertension, når øget tryk i portåren, hvilket bringer tilclearing blodet fra bughulen af leveren;
akut tromboflebitis af portåren - det blokeret af en blodprop.

Komplikationer

ikke kun lever byld, men også dens komplikationer forværre patientens tilstand og livskvalitet.De mest almindelige komplikationer af lever byld er:

gennembrud byld;
blødning fra hepatiske fartøjer;
subdiaphragmatic byld på højre;
septisk shock.

Gennembrud hepatisk absces er i:

bughulen og dermed udvikle bughindebetændelse - en bughindebetændelse;
nærheden abdominal organ( loop tynd eller tyktarmen, maven).
pleurahulen med den senere udvikling af purulente læsioner i lungehinden;
hjertesækken( hjertesækken).Med et stort antal af pus kan udvikle hjertetamponade - en krænkelse af sit arbejde på grund af kompression;
bronkier med udvikling af purulent endobronchitis.

Blødning fra hepatiske fartøjer opstår, når purulent proces "tæret" dem.

subdiaphragmatic absces udvikles, når bylder på overfladen af leveren, som støder op til membranen.

som defineret s leverabsces

manifestationer leverabsces er ikke specifikke( typisk for denne sygdom kun).Derfor kan diagnosen stilles på baggrund af komplekse træk, samt data i historie af sygdommen.

mest vejledende for diagnosticering af leverabsces er den samtidige manifestation af sådanne symptomer:

vedvarende smerte og alvorligheden af en højre kant;
stabil stigning i kropstemperaturen umiddelbart før 38-39 grader Celsius;
kuldegysninger, manifestationer af, som er direkte proportionalt med temperaturen af tallene;
manglende appetit og ikke meget hurtigt, men det voksende vægttab;
en historie( historie) life kroniske abdominale sygdomme, især inflammatoriske komponent af sygdomme og septisk;
når de ses i tilfælde af fremskreden proces mave kan ikke deltage i den handling at trække vejret på grund af stærke smerter i højre øvre kvadrant;også på grund af den stærke smerter under højre kant af patienten ikke kan ligge på din højre side.

Når diagnosen vil også hjælpe inspektionsdata.Sådan en patient med tankerne:

kedelig;
træg( påvirker forgiftning);
afmagret;
den videre udvikling af sygdommen opbrugt, skarpt reagerer på følelsen i højre øvre kvadrant.

med en stærk fremgangsmåde( ubehandlet byld og senere behandling i klinikken, samt flere bylder) kan manifestere den visuelle kontrast af det store patientens abdomen( på grund af forstørret lever og ascites) og tynde, tynde arme og ben.

For at bekræfte diagnosen leverabsces og eliminere ligner af sygdommen, er det nødvendigt at foretage yderligere forskning metoder - instrumental og laboratorium.

patienten skal gennemgå:

røntgenundersøgelse - i nogle tilfælde( men ikke altid) i billederne kan opdage tegn på lever byld, nemlig hulrummet( eller flere hulrum med flere bylder) med vandret indhold niveau( pus);
ultralyd - det vil hjælpe til at identificere flere sår, som de røntgenbilleder, de kan fusionere, billedet er falsk;og ultralyd kan hjælpe med at bestemme en mere nøjagtige dimensioner af bylder, hvilket er vigtigt for behandling og prognose af yderligere forløb af sygdommen;
spiral computertomografi( CT) - er en af de mest moderne teknikker, som opererer ved en række røntgenbilleder;
magnetisk resonans( MRI) - det kan hjælpe til nøjagtig bestemmelse ændringer i leveren struktur.

I mere komplekse tilfælde ty til sådanne undersøgelsesmetoder som:

punkteringsnålen aspiration biopsi( forkortet PTAB) - gælder, hvis leveren afslørede afrundet uddannelse, men det er ikke klart, er det en purulent karakter eller ikke;
angiografi - røntgenbilleder af blodkar efter injektion af kontrastmiddel i dem.Udføres til evaluering af vaskulær blodgennemstrømning til abdominale organer.metode "Minus" - en mulig allergisk reaktion på patienten et kontraststof;
radioisotop skanning af leveren - i ekstremt særlige tilfælde, hvor andre metoder til forskning ikke er mulige eller oplysende.Organismen administreres radioaktive stof på plads byld detektere fraværet af ophobning.Patienter bør ikke opgive denne fremgangsmåde angiveligt på grund af bestråling - dosis radioaktive lægemidler er sikre;
laparoskopisk undersøgelse af leveren - inspektion af leveren og tilstødende organer ved laparoskopi.

Prior AD diagnostisk laparoskopi i komplekse sager udføres diagnostisk laparotomi - åbning af bughulen til diagnostiske formål.Dette er den metode til diagnose af traumatiske sygdomme bughulen, så det anvendes i ekstreme tilfælde( herunder manglende nødvendige diagnostiske udstyr).

Laboratory Methods:

CBC - tegn på inflammation bestemmes( øget antal hvide blodlegemer og erytrocytsænkningshastighed), i avancerede og komplicerede tilfælde - anæmi;
fuldstændig blodtælling - at reducere mængden af totale protein- og proteinfraktioner.

behandling af liver abscess

Alle fremgangsmåder til behandling af leverabsces er opdelt i to store grupper :

konservativ;
invasiv( punktering og kirurgisk).

konservative behandling er ikke et alternativ til invasive metoder . Det bruges:

i perioden nødvendig for at bekræfte diagnosen, så er det muligt at tage mere afgørende skridt healing - nemlig, kirurgisk behandling;
at forbedre tilstanden af patienten;
at forberede patienten til operation.

konservative terapi leverabsces omfatter følgende udgange:

sengeleje, forringelse af patientens tilstand( udtrykt hypertermi og svaghed) - streng sengeleje;
foderrationen i overensstemmelse med diæt №5( også kaldet "tabel №5», anvendes til patienter med lever- og galdevejssygdom);
split måltider( 5-6 måltider i løbet af dagen, der betjener - små);
medicin.

Principper kosten med leverabsces:

forbud skarp, krydret, fede, stegt, røget, grov( fiber, med en overflod af fiber) af mad;
fald forbrug af salt( op til 3 g per dag.);
øget anvendelse af proteinprodukter;patienten skal læne sig op ad kød og bønner, mælk og dens produkter;
indtagelse af fødevarer med et højt indhold af vitaminer, især B, C, A og K( fisk, frugt, grøntsager, korn( dvs. boghvede) og sporstoffer( især magnesium og zink).

rengøring-lever

Drugbehandling følgende:

antibiotikum hvis gjort bakterielle patogene midler;
protivoamebnaya terapi hvis amøbeabsces i leveren forårsaget infestation;
infusion infusion af lægemidler til at lindre inflammation og toksicitet( salt, proteiner. løsninger, blodkomponenter, om nødvendigt - fuldblod);
parenteral vitamin( hvad enten amplificeret berigede fødevarer)

invasiv men ikke-operationel fremgangsmåde angår perkutan dræning af en byld:

gennem bugvæggen ind iabsces hulrum bore en nål;
sprøjte aspireret pus;
administreret antimikrobielle( eller antiamebnye) narkotika;
indsat tynd drænrør til efterfølgende fjernelse af resterende pus, vask hulrum ulcus, og genintroduktion portion antimikrobielle( antiamebnyh) stoffer, og antiseptiske midler.

Kirurgisk behandling anvendt:

når en stor byld;
med flere sår;
med teknisk gennemførlig eller ineffektiv dræning leverabsces hulrum.

Under operationen gennem et snit i højre øvre kvadrant( lejlighedsvis skåret langs midterlinien af maven) afslører en byld, sanitize dens hulrum og drænet.

Hvis leverabsces udviklet som følge af infektion i galdegangene, derefter dræne dem.

Forebyggelse lever byld

Generelt vil eventuelle forebyggende foranstaltninger, hvorigennem mennesker beskytte sig mod infektion kontrol automatisk beskyttet mod leveren byld. tilstedeværelsen af sygdomme, som er i stand til at fremprovokere sekundær leverabsces, som en sekundær forebyggelse fuldt ud bør helbrede disse sygdomme.Især bør være på vagt med:

cholelithiasis;
PYO-inflammatoriske sygdomme i galdeblære og galdeveje;
akut blindtarmsbetændelse( især destruktiv).

elementær personlig hygiejne har en kraftig præventiv værdi - først og fremmest dette:

vaske hænder med sæbe og vand før spisning, efter brug af toilettet og offentlige steder;
spiser kun grøntsager og frugter vaskes.

er også vigtige:

rettidig påvisning og behandling af bærere af amøber;
tidlig påvisning og behandling af amøbiasis;
forbud arbejde i virksomheder, catering bærere af amøber;
socialt samvær - navnlig miljøbeskyttelse( især vand) i at komme ind i grundvandet og menneskelige ekskrementer og urin.

prognose

Med rettidig diagnose og ordineret behandling korrekt lever byld flow prognose generelt gunstige - hvis bylden er en enkelt eller to eller tre, derefter uden konsekvens, de fleste patienter komme sig.Flere bylder og senere behandling til at forårsage høj dødelighed.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk klummeskribent, kirurg, lægekonsulent