Koldbrand: symptomer, diagnose, behandlingsvejledninger

koldbrand - en rådden purulente processer i lungerne, hvilket resulterer i ødelagt lungevæv og nekrotiserende.I denne forrådnelse og nekrose tendens til en stabil spredning og der er ingen klare grænser. Koldbrand er den mest alvorlige infektiøse destruktive proces i lungen markeret i denne sygdom er meget alvorlig generel tilstand af patienten. Når lyn form for lunge koldbrand død kan forekomme inden for den første dag af sygdommen.

Blandt alle patienter med destruktiv lungesygdom hver ti syg til koldbrand af lungerne.

Indhold:

forårsager lunge koldbrand

direkte synder af denne sygdom - en infektion.I de fleste tilfælde er dette ikke et patogen, og sammenslutningen af ​​forskellige mikroorganismer( herunder anaerob - at leve uden ilt). mest almindelige lunge koldbrand provokere sådanne patogener:

• pneumococcus;
• Haemophilus influenzae;
• enterobakterier;
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• fuzobakterii;
• Bacteroides.

Gennem denne fælles aktion af mikroorganismer:

• styrke deres virulens( evnen til at inficere organismen);
• blive resistente over for antibiotika.

i de pulmonale parenchyma patogener kan falde på forskellige måder.De mest almindelige:

• bronkogenisk;
• aspiration;
• pin;
• traumatisk;
• lymphogenous;
• hæmatogen.

bronchogent af organismer er smittet fra munden og næsehulen gennem bronkierne i lungevævet.Dette lettes af følgende patologiske processer:

• karies( beskrevet tilfælde af koldbrand forbundet med lille inconspicuous hul i tandemaljen);
• gingivitis( tandkødsbetændelse);
• parodontitis( inflammation af vævet omkring tanden);
• sinusitis( oftest - bihulebetændelse);
• pharyngitis( betændelse i slimhinden af ​​strubehovedet).

Aspiration sti - ind i lungerne væske indeholdende infektiøse midler.Dette kan være:

• hemmelighed i de øvre luftveje - oftest er det den sædvanlige forkølelse tildeling nasopharyngeal slimhinde);
• maveindhold - i de fleste tilfælde observeres dette ønske for dysfagi( synke lidelse), alkoholforgiftning, lidelser i de nedre esophageal sphincter, anæstesi, traumatiske hjerneskader.Undertiden maveindholdet i lungerne med svær opstød eller opkastning.

Men ikke alle mennesker af utilsigtet inhalation af væske fra de øvre luftveje eller maven fører til indtrængning af infektion i lungerne.Dette sker ofte i tilfælde af overtrædelse af dræning funktion bronkier , når de ikke kan blive ryddet på eget( for eksempel, når der lider cilierede epitel hvis cilier normalt skubbe "skrald" i bronkierne). Ofte infektion i lungerne opstår på baggrund:

• bronkieobstruktion tumor eller fremmedlegeme;
• tromboembolisme( blokering af blodpropper), lungepulsåren.

kontakt sti - det ramte mikroorganismer i lungevævet af tilstødende organer og væv allerede er inficeret . højeste statistik forurening ved kontakt med kroniske inflammatoriske sygdomme. er primært :

• bronchiectasis( patologisk bronkiektasi efterfulgt suppuration);
• pneumoni( lungebetændelse);
• lungeabsces( begrænset byld i lungevæv).

Traumatisk sti - penetration af infektion i lungevæv i penetrerende sår i brystet . Denne traumatiske ting skal være inficeret med en mikroorganisme, der kan provokere koldbrand.

Lymphogenous af patogener trænger ind i lungerne til lymfeknuder fra den eksisterende infektiøs foci, hæmatogen - på samme princip, kun med blod. Lymphogenous og hæmatogene sti af infektion i lungen, hvorefter det udvikler koldbrand, er mest tilbøjelige til at forekomme i sådanne sygdomme og tilstande som:

• sepsis;
• osteomyelitis( knogle purulente læsioner);
• angina;
• akut parotitis( ørespytkirtlen læsion - inflammatorisk eller purulent);
• akut blindtarmsbetændelse( især ofte - purulent eller nekrotisk).

Faktorer, der bidrager til sygdommen

identificere en række sygdomme og tilstande, der direkte forårsager koldbrand af lungen ikke, men bidrage til dens forekomst:

• udmattelse og degeneration, der kan opstå på grund af kraftig strøm af mange sygdomme;
• driftsperiode efter komplicerede operationer( eventuelt åndedrætsorganer);
• forlænget sengeleje i alvorlige sygdomme( eventuelt læsioner i åndedrætsorganerne), hvilket indebærer stagnation i lungerne;
• kortikosteroider( fx bronkial astma);
• afhængighed;
• alkoholisme;
• HIV-infektion;
• alderdom.Ofte koldbrand udvikler hos ældre patienter, som for livet lidt hyppig, langvarig eller alvorlig sygdom i luftvejene.

Under sådanne forhold observeret gangrenous lungeskade ofte.

Hvordan

sygdom infiltrere lungevævet og begyndte at ødelægge bakterier producerer giftstoffer, der kommer ind i blodbanen, og dens nuværende - i den ikke-sygt organ væv.Også i blodet hurtigt absorberet produkter af omfattende rådden lungevæv henfald.

Alle disse stoffer er væsentligt biologiske giftstoffer provokere:

• udledning af stoffer væv, hvis virkning er rettet til at stoppe inflammation - de såkaldte antiinflammatoriske cytokiner;
• dannelsen af ​​frie radikaler.

grund af forøget produktion af cytokiner og frie radikaler smeltende lungevæv er forbedret endnu mere, koldbrand skrider og spredes til det sunde lungevæv, øger også organ forgiftning. danner en slags ond cirkel, for at afslutte hvorfra sine egne kræfter i kroppen uden medicinske forstærkninger er ikke nok.

Symptomer lunge koldbrand

symptomatologien Intensiteten afhænger hvor omfattende proces - koldbrand kan strække sig til en lap, flere fraktioner af enkelt lunge, hele kroppen med én hånd eller begge lunger.

manifestationer af sygdommen afhænger af dens form.Sådanne former har nogle :

• bronchogent( på grund af lungebetændelse, inhalation eller væske bronkieobstruktion);
• tromboembolisk( som en konsekvens af blokering af de pulmonale arterier);
• posttraumatisk;
• koldbrand følge af indførelsen af ​​mikroorganismer på baggrund af den eksisterende foci for infektion.

ofte koldbrand i en let observeret med en byld i den anden.

Afhængig af graden af ​​gangrenous ødelæggelse af lungevævet det kan observeres:

• off portion lunge atelektase grund( aftager væv);
• nekrose af lungevæv;
• nekrose af små pletter af lys som lommer rundt i kroppen;
• purulent fusion af døde områder let .
  

Alle de symptomer, der signalerer koldbrand i lungen, kan opdeles i flere grupper, de symptomer, der opstår sekventielt gruppevis.Den er udstyret med:

• betændelse og forgiftning;
• ødelæggelse af lungevæv;
• respirationssvigt;
• bakteriel og toksisk shock.

symptomer på inflammation og forgiftning med koldbrand af lungen:

• stigning i kropstemperaturen til 39-40 grader Celsius;
• ofte kommer kuldegysninger;
• intens sveden - patienten er i bogstavelig forstand hælde sved;
• hovedpine;
• alvorlig svaghed, fordi der er vanskelig at udføre selv de mest grundlæggende trin - at sidde i sengen eller hæve sin hånd;
• udtrykte en manglende appetit og vægttab;
• søvnløshed;
• i alvorlige tilfælde - nedsat bevidsthed og ellevild tilstand, når patienten ikke er klar over, hvor han er, hvad der sker med ham, ikke kender de mennesker begynder at vandre, udvikler han visuelle og auditive hallucinationer( sjældent - olfaktoriske).

Tegn på lunge begynder at opstå efter forekomsten af ​​symptomerne på betændelse og forgiftninger:

• der reoler hoste;
• begynder næsten med det samme at bevæge sig væk slim - lugtende, beskidt grå, asfalt farve.Sputum, der frigives under koldbrand lunge ved henstand i beholderen har tre karakteristiske lag: den øverste - skummende, med slim og pus medium - blandet med blod, den nederste - fine bundfald i form af krumme( sand) med scraps smeltet lungevæv og pus.Sådan isolation expectorate mundfuld per dag patienten kan hoste fra 0,5 til 1 liter spyt;
• hvis der er brystsmerter fra skaden, forværres, når de forsøger at tage en dyb indånding, dette er tegn på engagement i koldbrand lungehinden og udvikling af inflammation.

tegn på respiratorisk svigt er forbundet med de ovenfor beskrevne symptomer, når koldbrand smeltet lungevæv, og lys kan ikke klare deres ansvar.Det:

• bleg hud;
• cyanose af fingerspidserne, læber, og næse( akrozianoz);
• åndenød med en tendens til vækst.

bakterielt toksisk shock kommer ind, når kroppen ikke længere klare koldbrand.Hans tegn:

• progressivt fald i blodtryk;
• voksende hurtig puls;
• fald i urinproduktion.

mild form for koldbrand sker ikke - for 100% af tilfælde af alvorlig eller meget alvorlig. Derfor, hvis baggrunden for en hoste med rigelige opspyt og feber patienten føler ulækkert - er det nødvendigt at mistanke koldbrand af lungen.

Komplikationer af lunge koldbrand

Koldbrand er farligt ikke kun i sig selv - det kan medføre komplikationer, der kan føre til patientens død .Det :

• empyem( suppuration pleurale ark uden klare grænser);
• flegmone brystvæggen( absces, mere og mere udbredt på blødt væv);
• perikarditis( betændelse i hjertet "skjorte"), herunder purulent;
• pneumothorax( som følge af ødelæggelse af lungevæv pleurahulen, hvor den normale negative tryk, er fyldt med luft fra luftvejene);
• alvorlig pulmonal blødning;
• Sepx med ( total kontaminering af en organisme med et smitstof, som var i blodbanen) og dens variant pyosepticemia( dannelse af sekundære sår grund af det faktum, at det infektiøse agens er kommet i blodet, og med sin nuværende udbredelse i hele kroppen);
• DIC( vægt thrombedannelse i små fartøjer);
• åndedrætsbesværsyndrom, eller "våd lunge"( markeret respiratory distress grund infiltration af lungevæv);
• multiorgansvigt( når flere vigtige organer ophøre med at fungere).

Når koldbrand af lunge komplikationer sådanne kan blive en årsag til dødsfald i 45-80% af patienterne.

Diagnostics lunge koldbrand

generel tilstand af patienten vanskelig med stigende lidelser i luftvejene( især med et stort antal af hoste slim stinkende) og alvorlig hypertermi tillader mistænkt lunge koldbrand.

Sådanne patienter har meget karakteristiske udseende:

• inaktive, at meget iøjnefaldende;
• hud karakteristisk jordagtig bleg skygge;
• læber, fingre, spidsen af ​​næsen er undertiden cyanotiske.

opspyt Når patienterne høre de højlydte boblende lyd.bør tages

Yderligere fremgangsmåder til diagnose:

• at præcisere lokaliseringen og omfanget af gangrenous proces i lungen;
• i ekstremt sjældne tilfælde, når der lider reaktivitet og kliniske symptomer er bagud i sin manifestation af gangrenous proces i lungevævet, der kunne gå langt.

Af yderligere instrumentale diagnostiske metoder mest praktisk betydning radiografi i to projektioner - X-ray maskiner er tilgængelige, selv i et lille hospital.

Røntgenbilleder omfattende mørkere synlige - tegn på forfald hulrum og væske i pleurahulen( sidstnævnte angiver omstillingsprocessen på lungehinden og advare om forestående forringelse af den generelle tilstand af patienten).I de fleste tilfælde, røntgenbillede af brystet er nok til at bekræfte tilstedeværelsen af ​​formeringsmateriale sammenbruddet af lungerne, udløst af koldbrand.også kan detekteres

lungehindevæske i bihulerne ved hjælp af ultralyd pleurahulen.

computertomografi gør det muligt at bestemme den indledende foci af nekrose, spredt ud over hele overfladen af ​​lyset - det vil hjælpe med at diagnosticere koldbrand i sin vorden, er det vigtigt at behandle.

også patient leverer til sin mikroskopiske sputum forskning.Det koldbrand det påvises i et stort antal hvide blodlegemer, røde blodlegemer, dele af døde lungevæv, konstatere fraværet af elastiske fibre. For at bestemme patogenet og præcisere dens følsomhed for antibakterielle midler, hvilket gør bakteriologisk podning:

• sputum;
• lavagefluid, som opnås ved at vaske de øvre luftveje med henblik på sanitet.

bronkoskopi udføres for at afklare, om der er en purulent endobronchitis ( mucosal inflammation af bronkierne), som kan forekomme som følge af kontakt med patogener fra koldbrand lungelæsioner i den lille bronkier, og højere, i det store.

CBC bekræfte udtalt inflammation - er observeret:

• kraftig stigning i antallet af leukocytter med en overvægt af neutrofiler;
• forøget ESR( ESR);
• anæmi.

I en detaljeret analyse af blodet bestemmes af:

• reduceret mængde proteinreserver organ "ruller" på forsøg på at genskabe den berørte lungevæv;
• reduktion af oxygen;
• stigning i mængden af ​​carbondioxid.

Behandling af lunge koldbrand

Behandling af lunge koldbrand - en skræmmende opgave, som er løst sammen Pulmonologer og thorax kirurger er at drage fordel af en konsultation.

Alle terapeutiske foranstaltninger omfatter:

• konservativ behandling( lægemiddelterapi);
• sterilisering procedurer;
• kirurgi.

konservative behandling består af følgende aktiviteter:

• antimikrobiel terapi, som er central for konservativ behandling;
• afgiftning organisme( eliminering af lette produkter derfra og liv koldbrand sprængemidler);
• korrektion af homeostase( et stabilt indre miljø);
• genoprettende terapi.

For antimikrobielle virkninger anvendelse af kombinationen af ​​to antibakterielle midler i et bredt spektrum af mulige maksimale doser. indgivne antibiotika på forskellige måder:

• parenteralt( intravenøst ​​og intramuskulært);
• lokalt( i bronkierne og pleurahulen).

organ afgiftning prvoditsya gennem intensiv infusionsterapi. Intravenøst ​​indgivet:

• opløsninger med lav molekylvægt - plasmasubstitut;
• saltopløsninger;
• proteinholdige lægemidler( Albumin);
• fuldblod og dets komponenter( plasma, og anæmi - pakkede røde blodlegemer).

at rette homeostase lidelser bruge stoffer:

• vitaminer;
• antikoagulanter;
• respiratorisk analeptic;
• desensibiliserende midler;
• cardiovaskulære lægemidler;
• immunmodulatorer.

også anvendes konservative ikke-medicinske metoder:

• oxygenbehandling, som hjælper med at mætte væv med oxygen som lungeskade kan ikke klare en sådan funktion;
• plazmafarez( blodprøveudtagning fra blodbanen, i særlige rengøringsindretninger og indførelsen tilbage til blodet);
• indånding bronkodilatatorer og enzymer, der bliver flydende sputum vanskelig.

Siden koldbrand lys krop er meget svækket, genoprettende terapi er ikke mindre vigtig end andre mål for konservativ behandling:

• streng sengeleje;
• afbalanceret fødevarekvalitet med fokus på fødevarer, der indeholder proteiner og vitaminer( uanset parenteral administration af protein- og vitaminpræparater);
• i en periode med forbedring - en mulig fysisk aktivitet;
• velvalgt massage.

for at virke direkte på gangrenous fokus, bruge terapeutisk bronkoskopi, hvor:

• aspireret sekreter i bronkierne og lungevæv desintegreringsprodukter;
• gennemført antiseptiske bronchial lavage;
• administrerede antibiotika.

Hvis udviklet lungehindebetændelse - pleural punktering udføres, hvor:

• aspireret pleural exudat;
• injiceret i den pleurale kavitet af antibiotika.

Hvis diagnosen af ​​lunge koldbrand blev lavet i de tidlige stadier af sygdommen, når der opstod udtalt nekrose, og intensiv konservativ behandling blev udnævnt tid, så du kan stoppe ødelæggelsen af ​​lungevævet og bidrage til det er begrænset til en gangrenous byld.

Yderligere fordele koldbrand først gennemføre forberedelse af patienten under anvendelse af nævnte konservative metoder, og derefter udsat for kirurgisk behandling - fjernelse af den berørte del af lungen( op for at fjerne hele kroppen, hvis den rammes helt).I nogle tilfælde, på grund af den tekniske gennemførlighed fjerne dødt væv bæres pneumonopathy - dræne operation, hvorigennem dødt væv vil blive vist udenfor.Samtidig med intensiv konservativ behandling for at stoppe spredningen af ​​processen helt.

Forebyggelse

Advarsel lunge koldbrand - en meget vanskelig opgave. Forebyggelse af denne sygdom er effektiv, når ikke kun er rettet mod forebyggelse af infektion med potentielle patogener koldbrand . Rækken af ​​aktiviteter omfatter:

• generel sundhed uddannelse af befolkningen, især i regionerne;
• hæve levestandarden;
• kampagne for en sund livsstil og mod dårlige vaner;
• korrekt organisering af terapeutiske foranstaltninger bakterielle sygdomme( især septisk).

prognose

På trods af, at patienter med koldbrand rettidig udført kirurgi, støttet af konservative metoder, er fortsat høj dødelighed - 20-40% af patienter med koldbrand dræbt, mest af alt - fra komplikationer såsom:

• sepsis;
• multipel organsvigt
• blodtab på grund af en massiv pulmonal blødning.

helbrede patienten af ​​koldbrand og forhindre dens konsekvenser kan være, hvis rettidig diagnose og passende behandling.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk klummeskribent, kirurg, lægekonsulent