Spätdyskinesie: Was ist das, Symptome, Ursachen, Behandlung, Prognose

Was ist Spätdyskinesie?

Spätdyskinesie(oder Spätdyskinesie) - ist eine Störung, die unwillkürliche Bewegungen beinhaltet. Die Bewegungen betreffen am häufigsten den unteren Teil des Gesichts. Spät bedeutet verzögert und Dyskinesie bedeutet unwillkürliche Bewegung.

Die Einführung von Chlorpromazin (Thorazin) im Jahr 1952 markierte einen Meilenstein in der Behandlung von Psychosenpatienten. In der Folge wurden weitere Antipsychotika in die klinische Praxis aufgenommen, deren Anwendung zu einer effektiven ambulanten psychiatrischen Behandlung beitrug. Es stellte sich jedoch bald heraus, dass diese wichtigen Beruhigungsmittel, die als Antipsychotika bekannt sind, nicht ohne Nebenwirkungen waren. Die erste Chlorpromazin-induzierte Bewegungsstörung wurde 1956 identifiziert. Im Jahr 1957 wurde über orofaziale Bewegungsstörungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Perphenazin berichtet Jahr und ein Jahr später eine akute dystonische Reaktion im Zusammenhang mit der Anwendung von Prochlorperazin. Das vollständige Verständnis und die Erforschung von Bewegungsstörungen, die durch die Einnahme dieser Medikamente verursacht werden, hat sich teilweise aufgrund der Tatsache verzögert, dass unwillkürliche Bewegungen anfangs auf die Angst, Aufregung und das Verhalten zurückzuführen, die bei Personen mit psychischen Störungen auch ohne Exposition gegenüber Antipsychotika auftreten Drogen.

Nach und nach wurden Bewegungsstörungen durch den Konsum psychoaktiver Substanzen zu einem der Hauptprobleme in der klinischen Psychiatrie und Medizin. Verschiedene Bewegungsstörungen wurden charakterisiert und mit verschiedenen Dopaminrezeptorblockern, auch Antipsychotika genannt, in Verbindung gebracht. Diese Medikamente werden hauptsächlich als Antipsychotika klassifiziert, aber Dopaminagonisten Rezeptoren werden auch zur Behandlung verschiedener Magen-Darm-Erkrankungen wie Übelkeit und Gastroparese. Das klinische Spektrum dieser neuroleptisch induzierten Bewegungsstörungen (NIDDs) reicht von leichter Verlegenheit oder Beschwerden bis hin zu lebensbedrohliche respiratorische Dyskinesien, maligne neuroleptische Syndrome und andere potenziell katastrophale Erkrankungen für Patienten. Obwohl neue "atypische" Antipsychotika versprechen, das NIDD-Risiko zu verringern, ist diese Gruppe iatrogener Bewegungsstörungen immer noch eine der besorgniserregendsten aller neurologischen Erkrankungen.

Es gibt viele Medikamente, wie Levodopa und Dopaminagonisten, sowie einige Stimulanzien des zentralen Nervensystems, Antikonvulsiva, Antidepressiva, Antagonisten H2-Rezeptoren, Hormone, Antiarrhythmika und Kalziumkanalblocker wie Cinnarizin und Flunarizin, die das motorische Verhalten beeinträchtigen und motorische verursachen können Störungen. Diese Übersicht wird sich nur auf solche Bewegungsstörungen konzentrieren, die durch die Exposition gegenüber Antipsychotika (Dopamin-Antagonisten) entstehen. Zwei Hauptkategorien von NIDR wurden anerkannt:

• akut (in einem frühen Stadium der Exposition gegenüber Antipsychotika vorhanden, normalerweise vorübergehend);
• Chronisch (anhaltende Bewegungsstörung, die normalerweise während oder nach einer langen antipsychotischen Therapie auftritt, daher bedeutet der Begriff "spät" "später Beginn").

Anzeichen und Symptome

Spätdyskinesie ist durch unwillkürliche und abnormale Bewegungen des Kiefers, der Lippen und der Zunge gekennzeichnet. Typische Symptome sind eine Grimasse im Gesicht, hervorstehende Zunge, Saugen oder fischartige Mundbewegungen. In einigen Fällen können unruhige Bewegungen die Arme und Beine betreffen und sich in unwillkürlichen, schnellen, zuckenden Bewegungen (Chorea) oder langsamen, sich windenden Bewegungen (Athetose) äußern. Zu den Symptomen einer Spätdystonie (einer schweren Form der Spätdyskinesie) gehören langsamere, verdrehende Bewegungen der größeren Muskeln im Nacken und Rumpf sowie im Gesicht.

Ursachen

Spätdyskinesie wird durch die längere Einnahme einer Klasse von Arzneimitteln verursacht, die als Antipsychotika bekannt sind. Antipsychotika werden oft verschrieben, um bestimmte psychische, neurologische oder gastrointestinale Störungen zu behandeln. Metoclopramid und Prochlorperazin sind Medikamente, die bei chronischen Magen-Darm-Erkrankungen eingesetzt werden, die Spätdyskinesien verursachen können. Antipsychotika blockieren die Dopaminrezeptoren im Gehirn. Dopamin ist ein Neurotransmitter, der den Gehirnzellen bei der Kommunikation hilft. Obwohl die meisten Fälle auftreten, nachdem eine Person diese Medikamente über mehrere Jahre eingenommen hat, können einige Fälle bei kürzerer Einnahme von Antipsychotika auftreten.

Betroffene Populationen

Spätdyskinesie betrifft Menschen, die über einen längeren Zeitraum Antipsychotika eingenommen haben. Ein hoher Prozentsatz von Menschen mit SchizophreniePersonen, die diese Medikamente über einen längeren Zeitraum eingenommen haben, haben ein hohes Risiko, eine Spätdyskinesie zu entwickeln. Antipsychotika werden jedoch auch verschrieben bei Depression, einige Verdauungsstörungen und andere neurologische Erkrankungen.

Verwandte Störungen

Die Symptome der folgenden Erkrankungen können denen einer Spätdyskinesie ähneln. Für die Differenzialdiagnose können Vergleiche hilfreich sein:

• Huntington-Krankheit (auch bekannt als Chorea Huntington) ist eine erbliche neurologische Erkrankung. Die Opfer erleben unwillkürliche Bewegungen, Verlust der motorischen Kontrolle, Gangveränderungen, Gedächtnisverlust und in einigen Fällen Demenz. Im Allgemeinen treten die ersten Symptome der Krankheit im Alter zwischen dreißig und fünfzig Jahren auf. Die Huntington-Krankheit schreitet progressiv fort, wobei die Patienten in der Regel über einen Zeitraum von zehn bis zwanzig Jahren stark geschwächt werden, während bei Spätdyskinesien keine Degeneration stattfindet.
• Zerebralparese - eine Störung, die durch eine gestörte Muskelkontrolle oder -koordination (motorisches System) gekennzeichnet ist und auftritt in als Folge einer Hirnschädigung in den frühen Stadien der Entwicklung (embryonale, perinatale oder frühe Kindheit) Bühne). Es können sensorische Input-bezogene Probleme wie Seh- oder Hörbeeinträchtigungen, zentrale Verarbeitung (z. B. Kommunikation), intellektuelle oder Wahrnehmungsbeeinträchtigungen und/oder Epilepsie. Menschen mit Zerebralparese können langsame Gesichts- und Zungenbewegungen haben, die Anzeichen einer Spätdyskinesie ähneln.
• Tourett syndrom - eine neurologische Bewegungsstörung, die im Kindesalter zwischen zwei und sechzehn Jahren beginnt. Die Störung ist durch unwillkürliche Muskelbewegungen gekennzeichnet, die als „Zecken“ Und unkontrollierbare Stimmgeräusche. Manchmal kommen unangemessene Worte aus dem Mund des Patienten. Das Tourette-Syndrom ist keine degenerative Erkrankung und Patienten können eine normale Lebenserwartung erwarten. Zur Behandlung dieses Syndroms können Antipsychotika wie Haloperidol und Pimozid verschrieben werden. Daher ist es manchmal schwierig festzustellen, ob die Bewegungen des Gesichts und der Zunge bei Patienten durch das Tourette-Syndrom oder durch entlassene verursacht werden Medikamente.
• Dystonie- eine Gruppe komplexer Bewegungsstörungen mit unterschiedlichen Ursachen, Behandlungen, Verlauf und Symptomen. Diese neurologischen Erkrankungen sind durch unwillkürliche Muskelkontraktionen gekennzeichnet, die dazu führen, dass bestimmte Körperteile abnormale, manchmal schmerzhafte Bewegungen und Positionen ausführen. Dystonie ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Reihe von Symptomen, die oft nicht auf eine Ursache zurückgeführt werden können. Sowohl genetische als auch nicht-genetische Faktoren tragen zum Auftreten verschiedener Formen der Dystonie bei. Die Hauptmerkmale aller Formen von Dystonie sind drehende, sich wiederholende zappelnde Bewegungen, die bestimmte Körperteile (wie Hals, Rumpf oder Arm) betreffen. Spätdystonie ist eine besonders schwere Form der Spätdyskinesie.

Standardbehandlungen

Vorbeugen, nicht heilen, ist das ultimative Ziel jedes therapeutischen Programms, und das ist besonders nützlich bei Spätdyskinesie und anderen neuroleptisch bedingten Bewegungsstörungen (NIDR). Wenn möglich, sollten Antipsychotika vermieden werden und diese Medikamente sollten nur verwendet werden, wenn andere Medikamente nicht verfügbar sind oder den Zustand nicht kontrollieren können. Sobald der Patient Symptome einer Spätdyskinesie entwickelt, sollte das verantwortliche Neuroleptikum nach Möglichkeit abgesetzt werden.

Das Risiko einer längeren Exposition gegenüber Antipsychotika sollte sorgfältig gegen die Möglichkeit einer Exazerbation der zugrunde liegenden psychiatrischen oder gastrointestinalen Erkrankung abgewogen werden. Das Absetzen von Medikamenten kann auch eine vorübergehende Exazerbation der Spätdyskinesie verursachen. Die Beendigung des Drogenkonsums gilt jedoch als solide klinische Praxis. Für manche Menschen mit psychischen Erkrankungen ist es möglicherweise nicht möglich, Antipsychotika abzusetzen. Um die Störung bei diesen Patienten zu minimieren, kann die Umstellung auf neuere Medikamente, auch atypische Antipsychotika genannt, die einzige Lösung sein. Clozapin und Quetiapin gelten als Antipsychotika mit dem geringsten Risiko einer arzneimittelinduzierten Bewegungsstörung.

Wenn eine Behandlung erforderlich ist, Dopamin abbauende Medikamente wie Tetrabenazin (Xenazin) und neuere von der FDA zugelassene Medikamente Deytetrabenazin (Austido) und Valbenazin (Ingreza) bieten die wirksamste Behandlung für unwillkürliche Bewegungen im Zusammenhang mit spätem Dyskinisie. Diese Medikamente können jedoch unwillkürliche Bewegungen möglicherweise nicht vollständig unterdrücken und können verschiedene Nebenwirkungen wie Tagesschläfrigkeit, Schlaflosigkeit, Depression, Parkinsonismus und Akathisie verursachen. Diese Nebenwirkungen scheinen bei neueren Dopamin abbauenden Medikamenten weniger problematisch zu sein.

Zu den Wirkstoffen der zweiten Wahl zählen Amantadin, Clonazepam, Ginkgo biloba und Zolpidem. Propranolol, Clonidin, Gabapentin und Opioide haben sich in einigen Fällen von Akathisie als vorteilhaft erwiesen. Anticholinergika wie Trihexyphenidil und Benztropin können die Symptome einer Spätdystonie lindern und Parkinsonismus, aber sie sollten nicht regelmäßig gegeben werden, da sie Dyskinisie verschlimmern und das Denken beeinträchtigen können und Erinnerung. Cholinergika wurden in der Behandlung von Spätdyskinisie ausgiebig getestet, haben sich aber in neueren Studien nicht als wirksam erwiesen. Botulinumtoxin-Injektionen sind sehr wirksam bei der Behandlung von fokaler Dystonie. Einige Fälle von Spätdystonie, die gegen die oben aufgeführten Behandlungsoptionen resistent sind, können möglicherweise mit einer Operation - Tiefenhirnstimulation - behandelt werden.

Vorhersage

Wenn die Störung frühzeitig diagnostiziert wird, kann sie durch Absetzen der Medikamente, die sie verursacht haben, geheilt werden. Aber auch wenn Sie die Einnahme des Medikaments abbrechen, können unwillkürliche Bewegungen in einigen Fällen dauerhaft werden und sich manchmal verschlimmern.