Endokardiit: mis see on, sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Mis on endokardiit?

Mõiste "endokardiit" tähendab endokardi põletikku, see tähendab südamekambrite ja südameklappide sisevoodrit.

Endokardiit võib olla:

• Nakkusohtlik: bakteriaalne 90% juhtudest, peamiselt stafülokokkide ja streptokokkide või harvem seenhaiguste tõttu;
• Mitteinfektsioosne.

Seetõttu on enamikul juhtudel endokardiit patogeensete mikroorganismide põhjustatud nakkuse taga konkreetsest kehapiirkonnast (näiteks nahast, suust või hingamisteedest) jõuavad südamesse vere voolamine.

Endokardiidi peamised sümptomid on:

• palavik;
• südame nurin;
• aneemia;
• kaalukaotus;
• punetavad laigud nahal;
• süsteemne emboolia.

Diagnoosimiseks on oluline ehhokardiogramm klapihaiguse ja verekultuuri hindamiseks - test, mis näitab patogeenide olemasolu veres.

Ravi sisaldab antibakteriaalne teraapia pika aja jooksul eesmärgiga radikaalselt pärssida infektsiooni ja harvemini operatsiooni, kui klapiaparaat on paratamatult katki.

Kui endokardiit jääb ravimata, on see enamikul juhtudel surmav ja isegi varajase ravi korral täiskasvanutel kõrge risk näiteks eakatel, kellel on samaaegne pluripatoloogia või tavaliste antibiootikumide suhtes resistentsed bakteriaalsed infektsioonid, suremus kõrge.

Prognoos on halvem, kui infektsioon mõjutab aordiklappi või kui haigus põhjustab südame, neerude, aju või kopsusüsteemi tüsistusi.

Endokardiidi põhjused

Nakkuskohas võivad tekkida väikesed bakterikimbud. Need bakterite tükid võivad blokeerida verevoolu ja piirata verevoolu südamesse. Süda, mis täidab kehas pumba rolli, juhib ja levitab verd kogu kehas.

Selle tulemusena võib halb ringlus tõsiselt mõjutada teiste elundite tööseisundit, mis viib nende ebaõnnestumiseni.

Endokardiiti põhjustavad mikroorganismid tekivad nakkuskohtadest, näiteks:

• naha abstsessid;
• tsentraalse või perifeerse venoosse kateteriseerimise ajal;
• kuseteed;
• haavad, lõiked;
• suuõõne.

Eriti eelsoodumusega täiskasvanutel on endokardiit sekundaarne invasiivsete hambaravi-, meditsiiniliste või kirurgiliste protseduuride suhtes.

90% juhtudest kaasatud bakterid on stafülokokid ja streptokokid, samas kui 10% on enterobakterid, gramnegatiivsed bakterid ja HACEK rühma mikroorganismid.

Klapi tasemel moodustavad mikroorganismid nakkuslike tuumade nn "taimestiku", mis kaetud fibriini ja trombotsüütidega, mis võimaldab bakteritel end kaitsta immuunsüsteemi eest antibiootikumid.

Sellest taimestikust (taimestik) võivad seenemboolid eralduda ja põhjustada pikaajalisi tüsistusi erinevates organites (nahk, silmad, neerud, kopsud jne).

Riskitegurite provotseerimine

Endokardiit on tervetel isikutel (inimestel) suhteliselt haruldane haigus, kuid risk on teatud isikutel (eriti meestel) üsna kõrge, kellel on järgmised riskitegurid:

• kaasasündinud südamerikked (kodade defekt, interventrikulaarne defekt, avatud arterioosjuha);
• kunstlike ventiilide või muude südamesiseste seadmete (näiteks südamestimulaatorite) olemasolu;
• ventiilide patoloogia (prolaps, stenoos, puudulikkus);
• tsentraalsete või perifeersete veenikateetrite olemasolu;
• immuunpuudulikkusega isikud (st nõrga immuunsüsteemiga inimesed);
• narkomaanid, kes kasutavad ravimeid intravenoosselt;
• sepsis (üldine süsteemne infektsioon patogeenidega veres).

Klassifikatsioon

Endokardiit võib jagada kolme vormi:

• Alaäge endokardiit: areneb salakavalalt ja areneb aeglaselt mitme kuu jooksul. Alaägeda vormi põhjustajaks on peamiselt Streptococcus Viridans, roheline streptokokk (esineb suus) ja Staphylococcus aureus. Seda tüüpi endokardiit areneb sageli ebanormaalsetel ventiilidel, mis on tingitud invasiivsetest hambaravi- või muudest protseduuridest või pärast seedetrakti või kuseteede infektsioone.
• Vürtsikas endokardiit: väga agressiivne vorm, mis areneb kiiresti mõne päeva jooksul. Staphylococcus aureus on kõige levinum etioloogiline tegur ja selle tüsistused võivad olla üsna tõsised, põhjustades surma.
• Endokardiit proteesiventiilid: Esineb katsealustel, kes on läbinud klapi vahetuse (eriti aordi- või mitraalklapi asendamise), nii mehaaniliste kui ka bioloogiliste proteeside korral.

Sümptomid ja märgid

Endokardiidi sümptomid võivad olla süsteemset tüüpi üldised:

• kuumus;
• öine higistamine;
• üldine halb enesetunne koos nõrkusega;
• isutus ja kehakaalu langus;
• artromüalgia (liigese- ja lihasvalu);
• külmavärinad ja kahvatus.

Endokardiidi kõige spetsiifilisemad ja tüüpilised sümptomid:

• Rothi laigud: hemorraagilised võrkkesta kahjustused, mis on põhjustatud südame nakkuslikest vegetatiivsetest kahjustustest tingitud embooliast (vt. foto ülal);
• nahapetehhiad: väikesed punased laigud suurel kehapinnal;
• Osleri sõlmed: valulikud nahaalused sõlmed sõrmede otstes;
• Janeway märgid: hemorraagilised laigud peopesadel ja jalataldadel;
• šrapnelliverejooksud küünte all (vt. foto ülal).

Endokardiidi tüsistused mõjutavad lõpuks kaugeid organeid, sealhulgas:

• Kesknärvisüsteem: mükootiline emboolia sellel tasemel võib põhjustada:
  • mööduv isheemiline atakk (TIA);
  • insult;
  • aju abstsess või subarahnoidaalne hemorraagia;
  • meningiit.
• Lapsed:
  • valu küljel;
  • makroskoopiline hematuuria (eritis) veri uriinis);
  • glomerulonefriit;
  • neeru abstsess.
• Kops:
  • kopsupõletik;
  • pleura empüeem;
  • kopsu abstsess;
  • kopsuinfarkt;
  • pleura valu;
  • hemoptüüs (vere esinemine rögas koos köhaga).
• Süda: Tõsine klapi düsfunktsioon võib põhjustada tõsist ja surmaga lõppevat ägedat dekompensatsiooni. Inimesel võib olla ka:
  • aortiit (aordi arteri infektsioon);
  • südame abstsess;
  • südame rütmihäired.
• Põrn:
  • valu vasakul küljel
  • splenomegaalia (põrna suurenemine).

Diagnostika

Endokardiidi sümptomaatika võib olla üsna peen ja mittespetsiifiline. Endokardiiti tuleb kahtlustada patsientidel, kellel on teadmata päritoluga palavik südame nurin. Kahtlus muutub väga suureks, kui teatatakse varem esinenud valvulopaatiast või muudest südamepuudulikkustest.

Kui kahtlustatakse endokardiiti, tuleb diagnoos kinnitada südame ultraheli ja verekultuuri abil.

Ehhokardiograafia võimaldab teil visualiseerida südamekambreid ja mõõta väljutusfraktsiooni. Sellisel juhul on oluline tuvastada bakteriaalse taimestiku olemasolu ja hinnata südameklappide jääkfunktsiooni.

Verekultuur on uuring, mis seisneb patsiendi vereproovide võtmises ja bakterikultuuri paigutamises (vähemalt 3 proovi 24 tunni jooksul vastavalt palaviku piikidele). Nädala jooksul saab eraldada nakkusetekitaja, mis vastutab baktereemia ja seega ka endokardiidi eest.

Endokardiidi ravi

Endokardiiti ravitakse antibiootikumide või harvemini operatsiooniga. Antibiootikumravi manustatakse intravenoosselt (pärast haiglaravi) ja jätkub 2-8 nädala jooksul nakkuse täielikuks kõrvaldamiseks. Samal ajal tuleb eemaldada kõik seadmed, mis võivad olla patogeensete mikroorganismide sisenemisteeks, eriti veenikateetrid või võõrkehad.

Operatsioon on vajalik, kui antibiootikumravi ei anna piisavat vastustvõi kui klapid on tõsise rikke tõttu paratamatult kahjustatud.

Sõltuvalt juhtumist võib oodata kirurgilisi valikuid:

• taimestiku taastamine;
• ventiilide korrigeerimine;
• ventiilide vahetus.

Ennetamine ja soovitused

Patsiendid, kellel on muu endokardiidi risk, tuleb igal ajal nõuda antibiootikumide profülaktikat läbima kõik invasiivsed protseduurid, mis võivad hõlmata patogeenide sisenemist ringlusse.

Enim ohustatud patsiendid:

• kunstlik südameklapp;
• endokardiidi eelmine pilt;
• Kaasasündinud südamepuudulikkus;
• südame või mõne muu organi siirdamine.

Kõige riskantsemad protseduurid:

• hambaravi esiteks;
• augud või tätoveeringud;
• seotud hingamisteedega;
• seotud seedetraktiga;
• seotud urogenitaaltraktiga;
• seotud lihasluukonnaga (lihasluukonna).

Märgeet mitte kõik invasiivsed protseduurid ei pruugi põhjustada endokardiiti, näiteks selliste uuringute puhul nagu bronhoskoopia, gastroskoopia ja kolonoskoopia Kaasaegsed soovitused ei näe tavaliselt ette ennetamise vajadust, kuigi loomulikult on soovitatav alati kinni pidada eeskirjadest ja näidustustest, mis on saadud arst.

Antibiootikumide profülaktikat enne riskantseid protseduure peetakse kõrge riskiga patsientide tõhusaks profülaktikaks; üldisest vaatenurgast on soovitatav:

1. Ravige suuhügieeni, tehke perioodiliselt katlakivi ja kontrollige hambaid (hambaarsti juures).
2. Vältige augustamist või tätoveerimist.
3. Teatage oma arstile igast seletamatust palavikust.
4. Tuletage arstile enne protseduure meelde, et olete ohus.

Pidage kindlasti meeles, et kõige lihtsamal juhul on endokardiidi ennetamisel esmavaliku saanud antibiootikum Amoksitsilliintuleb võtta 30-60 minutit enne hambaravi.

Seotud videod