אוטם שריר לב: סימפטומים, אבחון, טיפול טיפול חירום עבור התקף לב

תזונה לא בריאה, הרגלים מזיקים ומתח מתמיד - שלושת הגורמים החשובים ביותר שיכול להשפיע על הלב אפילו של האדם הבריא ביותר.מחלת לב כלילית - היא מחלה בכל שנה ברחבי העולם נהרגים רוב האנשים( בשנת 2012 - 7.4 מיליון דולר), אוטם שריר הלב - הוא החמור ביותר של סיבוכים שלה.

תוכן: גורם של אוטם שריר הלב תפקידו של טרשת עורקים בהתפתחות תסמינים להתקף לב וסימני אבחון התקף לב של אוטם שריר הלב טיפול

גורם של אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב מתפתח כתוצאה מרווח להשלים סגירת אספקת העורקים שריר הלב:

• עורקיםשלט;
• פקיק( הסיבה השכיחה ביותר);

• תסחיף( שומן או בועת גז);
• התכווצות שרירים ספסטי של דפנות כלי( בדרך כלל עקב תרופות או סמים),

וגם בגלל:

• הלב הפרעות קצב;
• מחלת לב מולד;
• מחלות bronchopulmonary( אסטמה, דלקת ריאות, מחלת ריאות חסימתית);
• אנמיה וכן הלאה. ד

ככל האפשר התפתחות של התקף לב iatrogenic בשל קשירת טועה או חציית העורקים הכליליים במהלך ניתוח לב.שריר הלב מתפתח רק כאשר הספינה הוא occluded מספיק זמן.חוסר אספקת הדם גורמת לחוסר חמצן לתאי שריר לב, כך שהם מתחילים למות.אם החסימה היא תוקנה לפני תחילת המוות ההמוני של תאים, התקף לב יכול להימנע.

תפקיד בהתפתחות טרשת עורקים, שריר הלב

טרשת עורקים

- מחלה אשר מפריעה למטבוליזם בגוף.המצע העיקרי נחשב פתולוגיה פלאק טרשתי המתרחשת בדופן העורק, להגדיל בהדרגה בגודל ומונע את זרימת הדם הרגילה.בנסיבות מסוימות, היא עשויה להפוך נמקי, ואת סוג של "קרן" של היווצרות קריש דם.זהו - המנגנון השכיח ביותר של חסימה של כלי דם.שני נתיב שזורם אוטם - הניתוק של לוחית מקיר הכלי והעבר אותו עם זרימת הדם בעורקי הסניף הצרים שזה ולסתום, גרימת נימק.תסמינים וסימנים

של שריר הלב

לא כל מקרה של איסכמיה לבבית( היעדר חמצן שנקרא של תאי שריר הלב בצורה מדעית) מוביל התקף לב שלו. פיתחה אבחנה ביניים של "תסמונת כלילית חריפה", אשר חשופה לכל חולה עם מחלת לב איסכמית כאשר יעד מסוים ותסמינים סובייקטיבית:

כאב substernal
• כי לא עובר בכוחות עצמם או לאחר נטילת 3 טבליות ניטרוגליצרין בתוך 20 דקות;
• כאב אופייני הקרנה צפוי להיות בזרוע השמאל, הכתף, באזור interscapular, צוואר, לסת תחתונה;
• חיוורון, זיעה קרה, חולשה( סימפטומים אלה מסמנים את שוק קרדיוגני מאיים);
• פחד מוות ממשמש ובא;
• דום נשימה המתרחשת במנוחה;
• שינויים בלחץ הדם;
• הופעתה של סוגים שונים של הפרעות קצב וכן הלאה. ד

הסימפטום העיקרי של תסמונת כלילית חריפה עדיין לשקול כאבים בחזה.מידע על טיבם ועל המיקום המדויק יכול להיות הזדמנות לאשר או להפריך את האבחנה של ACS היא עדיין בשלב האבחון הראשון.עם זאת, כללים רפואיים מודרניים אינם מאפשרים לרופא רק על הבסיס של סימפטום זה לדחות את סבירות מחלה כזו רצינית.זו הסיבה מומחה מלא בוחן המטופל, להבין:

תכונות

1. של הפרק הכואב הזה:
   • אם הוא הופיע לראשונה;
   • בדיוק מתי התחיל הכאב;
   • אם החולה לקח שום סמים ומה הייתה ההשפעה.
2. אם מטופלים נבדקו לפני, יש לא נמצא המחלה הקודמת שלו שיכול לגרום איסכמיה לבבית.
3. האם יש לך הרגלים רעים חולים - עישון, צריכת אלכוהול, עודף של מזונות שומניים בתזונה.אילו גורמים
4. לעורר או להחמיר את הכאב - פעילות גופנית, מתח, נטילת תרופות מסוימות.
5. האם החולה איבד את הכרתו פתאום בפעם האחרונה, לא בדקו אם התקפי פתאומי בלתי מוסבר של חולשה בולטת.

אחרי רופא משאל מהיר חייב למדוד את לחץ הדם, להקשיב לקולות הלב( בקצב "» לדהירה המסומנים איסכמיה לבבית, III ו- IV גוונים).

אבחון

מגוון ביטויים קליניים של התקף לב, שלה קיומו כאבים או חריגה( לדוגמא, בטן, שבה המחלה מתבטאת בכאב בטן, הקאות שרפרף לקוי) צורות עושה את זה במיוחד בדיקות מעבדה חשובות.הדרך הפשוטה ביותר - electrocardiography, שנערך להוביל 12 לפחות.מחקר זה חושף את העובדה של איסכמיה וכדי לזהות את האזור המושפע נימק.במחקר השני - ניתוח מעבדה עבור סמנים של נזק לבבי.על פי רמת WHO של troponins לב, קריאטין קינאז, ו( בנפרד) isoenzyme הלב שלו צריך להיקבע על 60 הדקות הראשונות מתחילת ההתקפה כאב.לאחר 6 שעות, מחדש.העלאת רמת טרופונין לבבי ובלבד כאבים בחזה - בסיס מספיק לקביעת אבחנה של אוטם שריר הלב.בנוסף ניתן לערוך מחקרים של הפפטיד natriuretic המוח( סמן המאפשר לחזות את הסבירות למחלה חמורה), סמנים דלקתיים, ואת הריכוז של קריאטינין, נוכחות ב alyubuminov שתן.ניתוח כללי וביוכימיים של דם שנלקחו לצורך אבחון וזיהוי של מחלות נלוות האפשריים שיכולים להשפיע על מהלך התקף לב.יש מלבד א.ק.ג. ערך אבחון כוללים מחקרים אינסטרומנטלי: אקוקרדיוגרפיה

• עוזר להבהיר את הסיכון לאי ספיקת לב;
• רדיוגרפיה הלב, מיוצר עבור אותה מטרה( פחות אינפורמטיבי מאשר אקו);
• scintigraphy של שריר הלב, אשר ניתן להשתמש בהם כדי לאתר את האזור הפגוע בדיוק של שריר הלב;
• צינתור לב - את radiopaque המחקר, מה שמאפשר לך לזהות את חסימת עורק נקודה;זה - את האבחנה "זהב סטנדרטי" של כל הצורות של מחלת לב איסכמית.

מחקרים אלה נועדו לתת תמונה מלאה יותר של המחלה, בידיעה כי רופא יכול לקבוע את מידת הסיכון לחיי החולה, ואת הטקטיקות של הטיפול שלו.

אוטם שריר הלב אוטם טיפול

שריר הלב - זה אולי המחלה היחידה שבה תרופות עצמית היא לא רק מותרת, אלא גם חיוני.הסטטיסטיקה מצביעה על כך 80% מהאנשים שמתו מהתקף לב, ייחסכו אם המאבק עם המחלה התחיל מיד.

בשנתי ה בפועל המחבר הייתה מקרה שבו כאבים בחזה גבריים קשישים נמשכים 7 שעות, שלאחריהן אשתו שנקראה "אמבולנס".בנוכחות רופא מדום לב החולה התרחש, ריצה כי, למרות מאמצי הרופאים, זה נכשל.יתכן כי אדם היה חי עוד כמה שנים, אם זה לא הגיב מצבו המזלזל היה מייד ספר לאשתו על מצבו נפשי המידרדר.

טיפול חירום אוטם שריר הלב

לכן, הטיפול צריך להתחיל בדקות הראשונות לאחר הופעת הכאב. חולה צריך להיות לשים על הגב, אני נותן לו לנוח פיזי ורגשי מלא, אוויר.קבלת מינון ניטרוגליצרין( Tablet, כמוסה או ספריי) לעתים קרובות מבטלת תסמונת כאב.לפעמים אתה צריך לחזור על הטיפול התרופתי( כל חמש דקות, מקסימום - שלוש מנות). חשוב: אם אחרי 15-20 דקות הכאב לא נעלם לחלוטין( לא רק מחליש, עליה לסגת לחלוטין!), אתה צריך מיד מכנים "אמבולנס."אזהרת ! ניטרוגליצרין לא יחולו כאשר החולה לחץ דם לא מודעת או מופחת( מתחת 90 ​​מ"מ כספית - סיסטולי). צעדים שניתן לנקוט, הרופאים הגיעו - זה:

• טיפול בחמצן - המטופל לתת חמצן לנשימה - זה מפחית את רמת הרעב החמצן של שריר הלב;
• הרדמה - מורפיום ניתנת בהזרקה לווריד;צמיגות הדם ירידה
• - תת-עורית או לווריד מנוהל אחד antikoagulntov( הפרין, enoxaparin, fraksiparin);
• היכולת של ירידה טסיות כדי להישאר ביחד - טיפול אנטי טסיות עם אספירין, קלופידוגרל, ticagrelor;
• להשתמש חסימת סוכנים-adrenoceptor בטא, אשר להפחית תאי שריר הלב צריך חמצן ולהפחית את קצב הלב.

לאחר מכן התייחס לסוגיית הודאה לבית חולים המסוגלת לנהל טיפול trombolizisnuyu - הדרך הטובה ביותר למנוע נמק שריר הלב.בערים גדולות, שיטה זו של טיפול יכולה לשמש גם על ידי רופאים "אמבולנס", שהוכשרה במיוחד ומצויד עם התרופות ההכרחיות וציוד.הטיפול trombolizisnoy המהות כי בהזרקה לווריד אל תרופות לחולה כי להרוס פקיק נוצר -. . Alteplase, tenecteplase, Micardis, וכו מוקדם להתחיל את התהליך הזה, כך גדל הסיכוי של הצלחה מלאה( לאחר 12 שעות מתחילת המחלה thrombolysis מפסיק להיות יעיל).

טיפול כירורגי של שריר הלב

טיפול אלטרנטיבי רציני הוא אנגיופלסטיקה בלון כלילית trombolizisnoy transluminal.שיטה זו כוללת במבוא לתוך הבדיקה המיוחדת של העורקים הכליליים עם אשר מרחיבה את חלק צמצמה של עורק מוסר פקיק או פלאק.במקביל בדרך כלל מיוצר וכן הפרעה שנייה - סטנט, שבו התכווצות מוכנסת לתוך צינור הארכת לומן לגודל מתאים. ניתוח מעקפי aorto-כלילי - מבצע שלם שחופף נתיב עוקף את זרימת הדם אחרונה חלק צמצמה של העורק.שיטה זו מאפשרת להאריך את חיי החולים באופן משמעותי עם מחלת לב כלילית.בשלב האקוטי של אוטם שריר לב, השתלת מעקפים אינה משמש בשל הסיכון המוגזם של סיבוכים.טיפול בחולי כירורגיים נתון רק אחרי תופעה לבבית חריפה לחלוטין להתפוגג ולהפוך נימק נפח ברור לחלוטין.סיבוכים

של שריר הלב

אפילו התקף לב קטן יכול לגרום לסיבוכים רציניים למדי.הרבה תלוי בכמות ומיקום אזורי של נמק.לדוגמה, בשנת שריר הלב פרוזדורים שריר הלב עלול לפתח בצקת ריאות - סיבוך מסכן חיים שבו עקב ירידה בזרימת הדם במערכת בפלסמת הדם בעורק הריאה נכנס לריאות.Man "טובע" מבפנים, והוא עשוי רק להציל את עזרה מקצועית נוספת.למרבה הצער, שיעור תמותת סיבוך זה הוא גבוה מאוד - 80% של אנשים מתים.שוק קרדיוגני מפתחת לירידה חדה ביכולת ההתכווצות של הלב.הדבר בא לידי ביטוי על ידי אובדן פתאומי של הכרה, חיוורון כיחלון של העור, זיעה דביקה קרה פזרנית, פרה של מילוי דם של מיטת הנימים, והכי חשוב, ירידה קריטית בלחץ דם.זהו - הסיבוך המסוכן ביותר של התקף לב לאחר הפרעות קצב קטלניות.תמותה מגיעה 95%, אפילו עם טיפול רפואי מלא.דום לב - זה כמעט בלתי נמנע סיבוך תנאים "שדה" של אוטם שריר הלב.הדרך היחידה לתת לאדם סיכוי לשרוד -( ! תוך שניות) מיידית החלה החייאה.וגם במקרה הזה, את ההסתברות של חיסכון היא נמוכה מאוד, אבל לא אפס. עבור דום לב בדרך כלל תוצאה של הפרעות קצב קטלנית:

פרפור חדרים

• ( 90% מכלל המקרים של אי ספיקת לב);
• asystole - העדר מוחלט של הפעילות החשמלית של הלב;ניתוק אלקטרומכניות
• שבו הפעילות החשמלית של הלב הזמינה אינו מובילה להפחתה שלה;
• חדרית טכיקרדיה ללא דופק - הלב פועם כל כך קרובות כי אין לו זמן כדי להתמלא בדם, ולכן פעימות "סרק".

מלבד הפרעות אלה עשויות להתפתח כזה מסוכן, אך גם הפרעות קצב מאוד לא נעים ושינויים אחרים -. . המצור fibrilloflutter, tachy ו bradyarrhythmias( האצה או האטה של ​​הדופק), וכו 'כל אלה דורשים תשומת לב קפדנית מצדקרדיולוג וטיפול יעד לכל החיים.קרע של החדר השמאלי - זה כנראה הסיבוך המסוכן ביותר של התקף לב.קיר מלח של שריר לב חדרי הלב, כי לא יכל לשאת את העומס הוא שבור ודם זורם לתוך שקית הלב.התוצאה היא המוות הבלתי נמנע של המטופל( תמותה הוא 99-100%).למרבה המזל, התקף לב הוא נדיר יחסית.אוטם שריר לב - זו היא אחת פתולוגיות החמורות ביותר, אך גם לאחר שאנשים יכולים לשרוד ולחיות חיים מלאים.העיקר - כדי להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר, או אפילו טוב יותר - כדי למנוע התקף לב או מחלת לב כלילית.וזה מספיק רק כדי להפסיק, להסיר את המשקל ולעשות ספורט.

Bozbey גנאדי, בעל טור רפואי, רופא אמבולנס