Diabetesretinopati - ögonsjukdom vid diabetes

diabetes är smygande, inte bara i sig.Det orsakar ett antal komplikationer som avsevärt minskar livskvaliteten.En av dessa komplikationer - ögonsjukdom.I diabetes dimsyn uppstår på grund av förstörelse av näthinnan.Det är oåterkallelig, kräver långvarig behandling av ihållande, och i allvarliga fall leda till blindhet.

Innehåll:

Diabetesretinopati - vad är det?

Diabetesretinopati ingår i "tre" sjukdomar som mest deltog till optiker.När sjukdomen påverkar kärlen i näthinnan av ögongloben. Deras anatomiska och fysiologiska störningar orsakade av förhöjda nivåer av blodsocker.Om tio år sedan, diabetesretinopati, i de flesta fall torterade äldre patienter( 50 år och äldre), har det nu snabbt "yngre", och läkarna är inte förvånad fallet ögon blodkärl i diabetes mellitus hos patienter i åldern 23-28 år.

Ju längre en person är sjuk med diabetes, desto större andel av sannolikhet att den omedelbart diabetesretinopati. Patienter vars diabetes diagnostiserades under 5-7-10 år gamla, diabetiska retinala förändringar av olika svårighetsgrad observeras vid en frekvens av 45% till 80% av Dispensary fall och över 15 år - från 87% till 99%.Totala

mottagliga diabetesretinopati, på olika data, 85-90% av patienter med diabetes, oberoende av varaktigheten av sjukdomen.

Klagomål av synnedsättning när sjukdomen i de flesta fall inträffar efter en lång flöde. Denna typ av ledtråd vid diagnos - förlusten av synskärpan i de tidiga stadierna av diabetes( diabetes mellitus) säger:

• comorbidities som ska varnar ögonläkare två gånger, eftersom denna sjukdom fortskrider också på grund av diabetes;
• minst - av snabb utveckling i vävnader i diabetiska förändringar, provocera försämring av ögat från denna korrektions behandling beror.

Om du inte ta itu med patienten, då oundvikligen försämras syn, diabetes förr eller senare leder till blindhet, som egentligen är en synonym för funktionshinder. synförlust hos patienter med diabetes mellitus förekommer 25 gånger oftare än i fall av blindhet som orsakas av andra skäl.Enligt olika data, en total synförlust lider av 2% till 5% lider diabetesretinopati.De flesta av er stött på gatan människor solglasögon, knackade sin trollstav, blind på grund av "sweet" sjukdom.

Orsaker av retinopati

omedelbara orsaken till diabetesretinopati - hyperglykemi( högt blodsocker ). Det leder till destruktiva förändringar i kärlväggarna, genom vilken blod cirkulerar.Den första och viktigaste attack tar på endotel - de inre skrovsfartyg.

faktorer som bidrar till vaskulär skada näthinnan vid diabetes:

• förhöjt blodtryck, särskilt i sjuk "upplevt";
• rökning( även om rökning en cigarett per dag, men på en regelbunden basis);
• njursjukdom;
• graviditet( oavsett löptid);
• ålder som sträcker sig från 40 år.Under de senaste 7-10 åren har risken för att utveckla retinopati spridit sig till yngre - det finns fall av sjukdomen och 20 års ålder.Statistik besegra ungdomar sakta men stadigt ökar - det kan leda till vilken ålder en riskfaktor för kliniker att etablera sedan 25 år.

Inte den sista roll i uppkomsten av diabetesretinopati spelar ärftlig egenskap hos strukturen av den vaskulära väggen . om det påverkar någon i en av de generationer - chanserna att få hos avkomman av två eller flera gånger högre än i det första loppet sjuk diabetes.

farligaste kombination av faktorer som leder till diabetisk retinopati - samtidigt observeras hyperglykemi och högt blodtryck.

patogenes

patogenes( utveckling) av diabetisk retinal kärlskada svårt.I sin grund - försämrad mikrocirkulation, det vill säga bristerna i "samarbete" av de minsta fartyg och vävnader, blodkärl som förser blod till den aktuella syre och näringsämnen.Som en konsekvens - avancera metabolisk( utbyte) förändringar i cellerna i näthinnan.

drabbar främst näthinnan av följande strukturer:

• arterioler( små artärer, vilka inte är anatomiskt kapillärer) - mestadels de deformeras på grund skleros( överdriven bildning av bindväv);oftast påverkar deras prekapillära segment i den bakre delen av fundus;
• ven - deras utvidgning observeras och deformationen( krökning);
• kapillärer - oftast observeras deras utvidgning( expansion, "lossa" av några av de lokala platserna) ökar betydligt permeabilitet.När diabetiker skador på näthinnans kapillärer är i stånd att svälla, kan det leda till fullständig blockering av blodet och stoppa utflödet-inflöde på dem med alla de resulterande metaboliska konsekvenser.Även vid diabetisk retinopati retinala kapillärer i minst lida allvarlig tillväxt av endotel och bildning av mikroskopiska aneurysmer.

«söt" blod fungerar på två sätt i kärlväggen - det vill säga:

• tunnare och deformeras;
• tjockna och deformeras.

I båda fallen de morfologiska förändringar leder till störningar av blodflödet.Detta i sin tur medför:

• syrebrist retinal vävnad;
• överträdelse Inkommande proteiner, fetter, kolhydrater, mineraliska ämnen i vävnaden;
• brott produktionen av cellavfallsprodukter.

Hyperglykemi orsakar också att påverka blod retinal barriär.Den består av:

• endotel( celler som kantar insidan av retinala kärl);
• pigmentepitelet av näthinnan.

Den normala blod-retinala barriären förhindrar att för stora molekyler falla av blodkärl i näthinnan av ögonvävnader, därigenom skydda näthinnan från sin destruktiva verkan.När i diabetes påverkar endotelceller, deras led gallring, blod-retinal barriären blir mer kräsna och inte längre kan hålla tillbaka angrepp av stora molekyler, som är förenat med retinal aktivitet.

näthinnan bildas av nervceller .Alla nervstrukturer kännetecknas av en ökad känslighet för negativa faktorer och kan inte återställas. Det är därför om du kör en process av destruktiva förändringar till följd av svält, kan det inte vändas - förutom att stoppet för att rädda de återstående viktiga aktiviteten av celler.Detta förklarar klart risk för diabetesretinopati - kan förhindra diabetesrelaterad ögonsjukdom i något skede, men det är omöjligt att återuppta den förlorade synen. Det bör också hålla i minnet att näthinnan använder mer syre per ytenhet än andra mänsklig vävnad.Även minimal, men den ständiga bristen på syre för henne kan vara avgörande: ischemi snabbt nekrotiserande utveckla så kallade bomullsliknande områden - lokala härdar av retinal infarkt.

I diabetes påverkar inte bara kärlen i näthinnan.Men diabetesretinopati - den vanligaste av alla diabetiker lesioner små fartyg( mikroangiopati).

systematiken i utvecklingen av sjukliga förändringar i diabetesretinopati följande:

• grund av hindrad flöde av förändrade retinala kärl är till en början utsätts för dilatation( utvidgning), vilket leder till en kompenserande ökning av momentant flöde;
• medan endotel som utsätts för en ännu större effekt högt blodsocker;
• kapillärer svälla mer och mer;
• grund av nedsatt blodflöde genom kapillärerna i blodet efter nya sätt att främja - som ett resultat av bildandet av arteriovenösa shuntar( onormala kopplingar mellan arterioler och venoler, som direkt återställer blodet) och aneurysmatisk dilatation av små blodkärl.Neovaskularisation börjar - atypiska spirande nya blodkärl i näthinnan;
• nya fartyg samt drabbats av "bröder" är inte annorlunda styrka, degenerativa förändringar i sina väggar få dem att fraktur och blödning;
• till följd av sådana förändringar sker bränn förändringar i ögats näthinna, om de är massiva - näthinnan urartar fullständigt sker blindhet.

Klassificering

Ögonläkare guidad flera klassificeringar av diabetesretinopati.

anses vara den vanligaste klassificeringen, som föreslogs 1992 av läkare och Kohner E. Porta M. och antogs av Världshälsoorganisationen.Enligt det finns tre former av sjukdomen:

• ickefertilt retinopati( diabetesretinopati I);
• preproliferativ retinopati( diabetisk retinopati II);
• proliferativ retinopati( diabetisk retinopati III).

När ickefertilt retinopati i näthinnan i studien ses framväxande och redan bildats mikroaneurysmer fartyg.Foci observerade hemorragi - först i form av punkter, som expanderar till cirkulära fläckar( ibland identifierade som blödning och korta streckade linjer).De är mörk i färgen, är fast beslutna vid den centrala delen av ögonbotten, och studiet av de djupa zonerna i näthinnan - loppet av de större venerna.Även närmare centrum av näthinnan avslöjade härdar exsudat( utsöndring, eller i enkla ord - vatten), vitt och gult, delvis klar, delvis - med luddiga gränser. viktig punkt: när icke-proliferativ retinopati, är retinal ödem alltid där, om det inte är - det är en annan form av diabetesretinopati. Svullnad hittas i den centrala delen av näthinnan eller i närheten av de stora venerna.

När preproliferativ retinopati synliga förändringar i retinal ven.De liknar radband( om uppträdda på ett snöre av stora pärlor), izvivisty, på vissa ställen - i form av öglor.Om den normala ven diameter var mer eller mindre samma, det varierar avsevärt med preproliferativ retinopati.Observerade "bomull"( liknande bomull ull bollar ojämnt "fluff") utsöndringar.Dessutom förekommer ett stort antal retinal blödning.

När proliferativ retinopati förändringar observeras inte bara i näthinnan, men går utöver det.Fragment av näthinnan gro nya blodkärl - i första hand påverkar denna process synnervspapillen.Hela den glasartade volym som definieras av ett flertal diffusa blödningar - både punkten för sammanslagning med varandra och bildar ett slags konglomerat.Efter en tid på platser blödningar bildas fibrös vävnad, glasersättningsplatser. Blödning - en dålig prognostisk Tecken: efter den primära kan vara sekundära, vilket kommer att leda till näthinneavlossning och blindhet försvagas. En annan allvarlig komplikation är rubeos( groning kärlen i iris) - den direkta vägen till uppkomsten av sekundära glaukom.

klassificering också användas, som tar hänsyn till steg morfologiska manifestationer av diabetisk angiopati.Det beskrivs i de nationella riktlinjerna för ögonsjukdomar.Enligt hennes diabetesretinopati, är två former fram:

• preproliferativ;
• proliferativ.

I sin tur i form av isolerade preproliferativa följande faser:

• kärl - med ökande förändringar i väggen i retinala kärl;
• exsudativ - med framväxten av ett slags kondens i näthinnan;
• hemorragisk - blödning från att utveckla;i vissa fall exsudatet visas samtidigt( kondensat) och utvecklade blödning, är fasen definieras som exsudativ hemorragisk.

i de nationella riktlinjerna för ögonsjukdomar proliferativ form karaktäriseras av former:

• med invasion av kärl vävnadsblod( neovaskularisation);
• med glios;
• med partiell eller total avlossning av näthinnan.

glios är en ökad mängd av glia som är sammansatta av celler som fyller utrymmet mellan neuroner.Vid diabetesretinopati klassificering enligt dess grad är 4:

• glios vid en graders gliaceller observeras i den bakre näthinnan fragment eller mittpartiet därav i närheten av de vaskulära arkader( valv), men fångar inte synnervspapillen;
• glios 2 grader sträcker sig till synnervspapillen;
• glios vid 3 grader Glia lika gäller både den optiska skivan och de vaskulära spelhallar;
• glios 4 grader - den farligaste när den glia i form av cirkulära remsorna sträcker sig till synnervspapillen, bågar( arkad) och fartyg delar mellan spelhallar.

Klinisk klassificering av diabetesretinopati torn 4 arter - är:

• Focal hydropisk - under oftalmologiska undersökningen näthinnan ödem fickor definierade;
• diffusa ödematös - svullnad spridda över hela näthinnan;
• ischemisk - från början dominerade retinala kärlförändringar som resulterar i en syrebrist;
• blandade - samtidigt observeras och svullnad av vävnader i näthinnan, och ischemiska förändringar.

Symtom på diabetesretinopati

i de tidiga stadierna av diabetesretinopati, de kliniska symtomen är frånvarande - patienten inte bry inte försämrad synskärpa, ingen smärta, inga visuella artefakter. Om en patient med diabetes klagar som började se dåligt - det betyder att den patologiska processen i näthinnans vävnad har gått långt mer än så, är det oåterkalleligt.

Kliniska manifestationer av diabetesretinopati följande:

• blinkande "flyger" inför ögonen och fläckar som omedvetet vill bli av med, blinkade och gnuggade sig i ögonen;patienten ser dem på grund av det faktum att i glaskroppen ackumuleras blodproppar bildas på grund av de destruktiva förändringarna i näthinnan;De ses tydligare när man tittar på ljuskällan;
• svårigheter när man arbetar texter( läsning, skrivning) på kort avstånd - detta indikerar att utveckla näthinnan ödem, i synnerhet dess centrala fragment - gula fläcken, som är ansvarig för synskärpan;
• 0menem kan "tjockna";
• gradvis minskning av synskärpan;
• partiell förlust av visuell kapacitet;
• total förlust av synen.

Om en patient med diabetes mellitus var "flyga" framför ögonen och slöjan - det är nödvändigt att kontakta en ögonläkare i akut för att hjälp, annars kan du glömma blixtnedslag.

diagnostik

Eftersom de kliniska symptomen på diabetesretinopati visas sent för snabb diagnos är viktiga instrumentella metoder för undersökning av näthinnan :

• direkt - studie direkt näthinnan;
• indirekt, när vi studerar de återstående fragment av ögongloben förändringar som indirekt kan informera om kränkningar i ögats näthinna.

tillämpas i första hand sådana undersökningsmetoder:

• viziometriya;
• bestämning intraokulärt tryck;
• biomikroskopi studie av främre ögat.

Om patienten har det intraokulära trycket i det normala intervallet, är det möjligt att ansöka om forskningsmetoder som kräver medicinsk mydriasis:

• biomikroskopi studie av linsen och glaskroppen( utförs med hjälp av en spaltlampa);
• oftalmoskopi - framåt och bakåt;utförs i alla meridianer i ögongloben, med sekvensen av det centrala segmentet till de perifera områdena;
• undersökning av den optiska skivan med en betoning på macular området ;
• studera tillståndet i glaskroppen och näthinnan med användning av en 3-spegel Goldman lins;
• fundus fotografi( med användning av en så kallad funduskamera också nemidriaticheskoy kamera);
• stereoskopisk fundus fotografier( bättre - CS);
• fluorestsinovaya angiografi( fluorescein injektion utförs, varefter kärlen är fyllda de näthinnan undersöktes med användning av lampor).

två sistnämnda metoderna anses vara de mest känsliga och informativ i att identifiera förändringar i de retinala kärlen, framkallade av diabetesretinopati.

optiker undersöker inte bara näthinnan, men de andra delar av världen i syfte att differentiella( särskiljande) diagnostik, som "flugor", dimsyn, försämrad synskärpa inneboende i andra oftalmiska sjukdomar( och inte bara oftalmologisk).

Behandling av diabetisk retinopati, grundläggande strategier och metoder

genom Utnämningar och optiker tillsammans endokrinolog. Den viktigaste punkten i behandlingen av diabetesretinopati är destinationen mot diabetes - främst regleringen av blodsockret. Om behandlingen nosologi använde den senaste tekniken, men blodsockret inte justeras - alla manipulationer leda till en positiv effekt på en mycket kort tid.

är viktig terapeutisk diet.Dess grundläggande regler:

• maxgränsen fetter, djur ersätta anläggningen;
• luta sig mot i vilka en hög halt av lipotropic ämnen - alla typer av fisk, keso, havregryn i olika former( flingor, korn), frukt och grönsaker( utom potatis);
• glömma kolhydrater - dessa inkluderar sylt( även på engelska smak är inte särskilt söt), alla typer av godis, socker.

Diabetesretinopati kräver en allvarlig ingripande - särskilt invasiv( med införandet av ögongloben vävnad). Trots den höga graden av malignitet processer som ligger bakom diabetisk retinopati, rädda patienten från blindhet kan vara 80% av interventioner, med användning av invasiva metoder för behandling.

Laser fotokoagulation - lokal "spot" kauterisering de drabbade områdena i näthinnan, som utförs för att stoppa tillväxten av onormala blodkärl.Utförs på laser koagulator.Principen för förfarandet är enkelt: att bränna blodkärl kollapsar, stoppar processen för deformation, vilket ödem och näthinneavlossning, redan hunnit bilda "extra" fartyg är övervuxen av bindväv.

Detta är en av de mest effektiva behandlingar för diabetesretinopati. Om det görs i tid, är det möjligt att stoppa förstörelsen av näthinnan:

• i 75-85% av fallen, om fotokoagulation görs på preproliferativ scen;
• i 58-62% av fallen, är om fotokoagulation används under den proliferativa stadiet av processen.

Även om vi tillämpa denna metod i de senare stadierna av sjukdomen, är synen fortfarande möjligt att spara 55-60% av patienterna under 9-13 år.Ibland kan dessa patienter omedelbart efter ingreppet faller skärpan - i synnerhet försämras mörkerseende.Men det smältbara resultat i jämförelse med vad som skulle avbrytas groning nya blodkärl i näthinnan, som verkar på den destruktivt.

Om diabetesretinopati inträffade glaskroppshemorragi höll vitrectomy .Denna operation, som utförs under narkos. Det är föreskrivet i följande fall:

• blodproppar bildas som ett resultat av blödning i glaskroppen, inte löser mer än sex månader;
• gamla fibrotisk groning glas varierande svårighetsgrad och lokalisering;
• signifikant minskning av synen på grund av "skräpiga" glasblodproppar.
• Under vitrekomii bort äventyras glas stället administreras speciell steril lösning.Vitrektomi kan återställa synen på 78-92% av patienter med diabetesretinopati.

tillämpa följande medicamentous beredningar:

• antioxidanter - associera fria radikaler för att förhindra skador på retinala kärl;
• sosudoukreplyayuschie betyder - profilaktiruet kärlväggen bräcklighet näthinnan;
• enzymberedningar - för att hjälpa lösa blodproppar som har uppstått på grund av blödning;
• läkemedel, som inte tillåter att växa nya blodkärl( Avastin, Lucentis och andra);
• vitaminer - först av allt, företrädare för gruppen B, vilket avsevärt förstärker den vaskulära väggen.Effektiva de är vitaminer också C, P, E. Alla av dem bör användas som en insida( vitaminompleksy apotek, naturliga produkter som en del av), och injektion - injektion metod är bäst att alternera.

Prevention

Förebyggande åtgärder genom vilka läkarna kan förhindra diabetisk retinopati, är dessa metoder alla syftar till kompetent behandling av diabetes, dess flödesstabilisering och översätts till kontrollerat av kanalen.Det:

• korrekt tilldelning av diabetesläkemedel( i synnerhet - insulin);
• konstant övervakning av blodsockernivåer och urin;
• kompetent målade diet;
• förebyggande användning av läkemedel som skulle stödja gott skick retinala kärl( angioprotectors, vitaminer);
• kategoriska avvisande av dåliga vanor - främst tobak i någon av dess form.

Även om alla dessa krav genomförs med största punktlighet, ett subjektivt patientens tillstånd uppfyller honom och läkaren, och inte det minsta förändringar i vyn - måste punkt undersökas av en ögonläkare. men inte ytliga samtal på nivån, och komplett med alla tänkbara instrument diagnostiska metoder. på grund av känsligheten hos retina diabetesretinopati kan utvecklas mycket snabbt och lika snabbt leda till oåterkalleliga förändringar i strukturer ögongloben - i första hand, näthinnan och glaskroppen.

prognos

Om diabetesretinopati upptäcks i ett tidigt stadium, kan visionen sparas. Eftersom blodsockret är destruktivt mot väggen av retinala kärl, så småningom syn gradvis försämras även med perfekt målade behandling - men försämringen är inte katastrofal. Patienter som strikt hålla sig till korrekt medicinskt syfte, hålla sig till en hälsosam livsstil, regelbundet delta i en kompetent ögonläkare är blindhet inte är hotad.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk kolumnist, kirurg, medicinsk konsult