Amblyopie u dětí: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Co je amblyopie?

Amblyopie je stav charakterizovaný zhoršeným viděním na jednom oku. Tento stav, známý také jako líné oko, je hlavní příčinou poškození zraku u dětí.

Nemoc se vyskytuje v důsledku abnormálního vývoje zraku a neuronů. Líné oko se projevuje v prvních letech života a pokud není úspěšně léčeno během vývojové fáze dítěte, může přetrvávat až do dospělosti.

Amblyopie je ve skutečnosti nejčastější příčinou monokulárního (tj. Pouze jednoho oka) poškození zraku u mladých dospělých a dospělých středního věku. Při zanedbání může tento stav vést k nevratné ztrátě zraku.

Příčiny

Amblyopie je lékařský termín používaný k popisu zhoršeného vidění v jednom z očí, protože zrakový proces v očích a mozku je nerovnoměrný nebo abnormální. K tomuto stavu dochází, když nervové dráhy mezi mozkem a okem nejsou správně stimulovány.

Onemocnění může být způsobeno jakýmkoli stavem, který narušuje normální vývoj nebo používání očí, včetně strabismu (odchylka zrakových os od směr k předmětnému objektu) nebo rozdíl v kvalitě vidění mezi očima (například pokud je jedno oko myopičtější, presbyoptické nebo astigmatické, než ostatní).

Někdy je amblyopie způsobena jinými očními stavy, jako je šedý zákal.

Jak se vyvíjí amblyopie

Mozek a oči spolupracují na analýze a zpracování vizuálních informací. Světlo vstupuje do očí, kde sítnice přeměňuje obraz na nervové signály, které jsou vysílány do mozku optickými cestami. Mozek kombinuje vizuální podněty z každého oka a vytváří trojrozměrný obraz.

Děti se musí naučit vidět, lépe řečeno, jejich mozek se musí naučit rozumět nervovým signálům vysílaným očima po optických drahách. Dítěti trvá zhruba 3–5 let, aby vidělo jasně, jako vidí dospělí, a až 7 let, než se zrakový systém plně rozvine.

Pokud během růstu postihne deficit jedno z očí, je narušena kvalita signálu, což zase ovlivňuje interpretaci obrazů. To znamená, že dítě může jedním okem vidět méně zřetelně a má tendenci spoléhat se na vidění v druhém oku.

Struktury amblyopického oka často vypadají zdravé a funkční, ale jsou zneužívány, protože mozek upřednostňuje druhé oko (dominantní), v důsledku čehož se mozek stále více spoléhá na dominantní oko a začíná ignorovat signály přijaté z amblyopického oka.

Rizikové faktory

Běžné stavy, které negativně ovlivňují vývoj zraku a způsobují tupozrakost:

• Strabismus. Strabismus - poměrně časté onemocnění, ke kterému dochází v důsledku svalové nerovnováhy, která brání konzistentní zarovnání očních bulv: jedno oko hledí přímo před sebe a druhé se dívá doleva, doprava, nahoru nebo dolů. Dětské mozky jsou neuroplastické, což znamená, že se mohou snadno přizpůsobit a opravit problémy, jako je zakalení nebo dvojité viděnípotlačením signálů z očí. Jedním z důsledků této vizuální deviace je amblyopie.
• Refrakční vady. Refrakční chyby jsou způsobeny strukturálními změnami v oku, které nezaostřují obraz správně. Dominantní oko má tendenci dávat mozku jasný obraz. Když je obraz z druhého oka rozmazaný, je určen abnormální vývoj jedné poloviny zrakového systému. Tato forma líného oka je výsledkem výrazného rozdílu mezi zrakem v každém oku (anizometropie) v důsledku krátkozrakosti, dalekozrakosti nebo nedokonalosti na povrchu oka (astigmatismus). Amblyopie je často spojena s kombinací strabismu a anizometropie. Tyto problémy se zrakem se obvykle řeší neustálým nošením brýlí nebo kontaktních čoček.
• Méně časté nemoci. Lidé s očními chorobami, jako je vrozená katarakta, mohou mít deprivační amblyopii (tj. Slepotu). Stejně jako ostatní nemoci, které způsobují rozmazané vidění, onemocnění zasahuje do normálního vidění očí a má za následek zhoršení zraku. Pokud není tato forma tupozrakosti léčena v počátečních stádiích, může se opakovat nebo přetrvávat po odstranění příčiny. Někdy je líné oko prvním příznakem otoku oka. Mezi další méně časté stavy, které mohou způsobit rozmazané vidění, patří:
  • Zrakové postiženíjako je vřed nebo zjizvení rohovky;
  • Vrozená katarakta (zakalení čočky je přítomno od narození);
  • Glaukom;
  • Svislá víčka (ptóza);
  • Choroidní hemangiom (benigní vaskulární tumory).

Příznaky a příznaky tupozrakosti

Konečným výsledkem všech forem amblyopie je nedostatek zrakové ostrosti v amblyopickém oku; stupeň tohoto nedostatku může být malý nebo akutní.

Abychom pochopili, zda dítě trpí líným okem, je někdy nutné interpretovat některá znamení, protože děti mladšího věku věk si obvykle neuvědomuje, že s jejich vizí není něco v pořádku, nebo o tom vědí, ale nedokáže jim vysvětlit příčinu nepohodlí. Starší děti si mohou stěžovat, že špatně vidí na jedno oko, a naznačují problémy se čtením, psaním a kreslením.

Někdy jsou jediné zjevné příznaky líného oka spojeny se základním zdravotním stavem, jako je strabismus, vrozená katarakta nebo ptóza očních víček.

Příznaky a příznaky amblyopie mohou zahrnovat:

• špatné vidění na jedno oko;
• nedobrovolný pohyb oka dovnitř nebo ven: v některých případech lze poznamenat, že oko se dívá jiným směrem (může to být způsobeno strabismem);
• nízká kontrastní citlivost;
• nízká citlivost na pohyb;
• Špatné vnímání hloubky: Děti s línýma očima mívají problém přesně odhadnout vzdálenost mezi sebou a předměty. To může věci ztížit, například chytat míč.

Amblyopie u dětí je obvykle jednostranná, ale nelze vyloučit skutečnost, že se může objevit v obou očích.

Diagnostika

V ideálním případě by mělo být líné oko diagnostikováno a léčeno co nejdříve. Amblyopie však není vždy zjevná. Mnoho případů líného oka je diagnostikováno během rutinních očních vyšetření, než si rodiče tuto poruchu uvědomí.

Lékaři kontrolují jejich zrak při rutinních prohlídkách dětí, zvláště pokud má rodina případy strabismu, dětské katarakty nebo jiných očních chorob. To znamená, že pokud má dítě líné oko, může být diagnostikováno a léčeno, než bude příliš pozdě.

Děti ve věku od 3 do 5 let by měly absolvovat úplné oční vyšetření před nástupem do školy a na další vyšetření nejméně každé dva roky. Amblyopie je obvykle diagnostikována kolem čtyř let. V závislosti na okolnostech vás lékař může odkázat na odborného lékaře (oftalmologa nebo optometristu).

Léčba amblyopie

U dětí je léčba amblyopie zaměřena na korekci vizuálního procesu v amblyopickém oku. Obecně je včasná léčba poruchy dostačující k tomu, aby se předešlo problémům v pozdějším věku.

Většinu případů lze léčit (jako obvykle) ve dvou fázích. Nejprve je odstraněn hlavní problém, například neustálým používáním brýlí a / nebo kontaktních čoček k nápravě zrakové vady. Dítěti je poté doporučeno použít slabší oko znovu, aby se zrak mohl správně vyvíjet.

Toho lze dosáhnout převázáním dominantního oka obvazem nebo podáním několika kapek atropinu pro dočasné poškození zraku. Léčba je účinná, ale obnova zraku je postupný proces, který trvá několik měsíců.

V závislosti na příčině a rozsahu poruchy mohou možnosti léčby zahrnovat:

Korekční čočky

V případě krátkozrakosti, dalekozrakosti nebo astigmatismu může oční lékař předepsat nošení korekčních brýlí. Brýle by se obecně měly nosit vždy a pacient by měl být pravidelně kontrolován. Brýle mohou také pomoci při léčbě strabismu a v některých případech mohou eliminovat tupozrakost bez další léčby. Kontaktní čočky jsou alternativou brýlí, přestože jsou předepisovány pouze starším dětem.

Chirurgická operace

U dětí s vrozeným šedým zákalem může být nutná operace, následovaná korekcí zraku brýlemi nebo kontaktními čočkami. Zákrok lze provést v lokální nebo celkové anestezii a může trvat minimálně 20 minut.

Chirurgická léčba katarakty může napravit rozmazané a zkreslené vidění. Dítě může být hospitalizováno přes noc, aby sledovalo proces obnovy.

Poté budete možná muset použít oční náplast nebo oční kapky.

K nápravě strabismu lze také použít chirurgii. Operace posiluje nebo oslabuje oční svaly, které jsou zodpovědné za nesouosost očí.

Samotná operace však nemoc úplně neodstraní: zrak se nezlepší, ale líné oko se sladí se zdravým, aby lépe spolupracovalo. Děti s amblyopií stále potřebují pečlivý dohled a vhodnou terapii. Tato léčba je obvykle zvažována před chirurgickou korekcí strabismu.

Povzbuďte své dítě, aby používalo amblyopické oko

K přimění dítěte k používání nedominantního oka lze použít řadu různých terapeutických možností:

• Okluzivní obvaz. Tato terapie spočívá v aplikaci neprůhledného obvazu s lepivým okrajem přímo na kůži nad dominantním okem, což dítě donutí použít druhé oko. Proces hojení může trvat dlouho, podle toho, jak závažný je problém a jak dlouho bude dítě obvaz nosit. Většina dětí musí obvaz nosit několik hodin denně (asi 3-6 hodin), několik týdnů nebo měsíců. Někteří oční lékaři se domnívají, že provádění určitých činností (čtení, barvení, sledování televize atd.) při nošení pacientova náplast může být pro mozek více stimulující a pomáhat zotavení. Oční lékař by měl pravidelně kontrolovat, jak okluze dominantního oka ovlivňuje zrak dítěte. Použití obvazu může být velmi účinné při zlepšování vidění líného oka, zvláště pokud je použito dříve, než je pacientovi 7-8 let.
• Oční kapky (atropin). Kapka atropinu denně nebo dvakrát týdně může dočasně zhoršit vidění silnějšího oka. Léčba atropinem nepřímo stimuluje vidění v nejslabším oku a pomáhá části mozku, která ovládá zrak, se plně rozvinout. Nežádoucí účinky, které se mohou objevit po použití očních kapek, zahrnují podráždění očí, zarudnutí kůže a bolesti hlavy. Tyto projevy jsou však neobvyklé a jen zřídka převažují nad prospěšností léčby. Tato terapie může být stejně účinná jako okluzivní obvaz na dominantním oku. Volba léčby často závisí na pacientově preferenci. Terapie může být neúčinná, pokud dominantní oko trpí krátkozrakostí.

Předpověď

Děti, které zahájily léčbu před dosažením věku 5 let, se obvykle téměř úplně uzdraví. V některých případech mohou mít pacienti stále problémy s vnímáním hloubky. Pokud se amblyopie neléčí, má za následek trvalé poškození očí nebo svalové problémy, které mohou vyžadovat řadu chirurgických zákroků.

Pokud je stav diagnostikován a léčen v raném věku (ideálně kolem 2 let věku), je výhled pro děti s línýma očima dobrý. Během prvních 6-9 let života se zrakový systém vyvíjí velmi rychle.

Během tohoto období růstu se vytvářejí složitá spojení mezi okem a mozkem. Léčba amblyopie je obtížnější, když je vývoj dokončen, ale lze provést intervence ke zlepšení vidění v nejslabším oku.

Nástupu tupozrakosti nelze zabránit, ale je možné a nutné zasáhnout v rané fázi, aby se nezhoršilo nebo neprošlo do chronické podoby. Jediným životaschopným systémem je včasné vyšetření a v případě terapie naplánování dostatečně pečlivého sledování.