pilorospazm

Pylorospasm er en patologisk tilstand, der manifesterer sig i barndommen. Karakteriseret pylorospasm vegetativ dystoni i sympatisk type på grund af ikke fuldt modnet nervesystem, er det ofte helbredt uafhængigt. I bunden af ​​pylorospasmen ligger det spastiske område på stedet for den antrale del af maven i tolvfingertarmen. Som følge heraf er der en vanskelig bevægelse af mad gennem denne side og dens stagnation. Med varigheden af ​​strømning og forsømmelse omdannes processen til et vanskeligt stadium. Som følge heraf ændres strukturen af ​​slimhinden mod atrofi, og en tilstand udvikler, der kræver en hurtig indgriben af ​​kirurgen. Grunde

pilorospazm På det tidspunkt og betingelserne for sygdommen er isoleret primær og sekundær pylorospasme.

Primær pilorospazm optræder som en primær sygdom under påvirkning af en række af disse negative faktorer:

- med funktionsfejl i centralnervesystemet forstyrres nervesystemet regulering af hele mave, og pylorus;

- i strid med det autonome nervesystem markant stigning i vagal tone, hvilket også forårsager en forstyrrelse i nervesystemet regulering af maven;

- til forskellige forgiftninger( nikotin, morfin);

- med mangel på visse vitaminer og sporstoffer( B-vitaminer);

- mindre ofte med alvorlig træthed( fysisk eller psykisk), stressende situationer.

Sekundær pilorospazm opstår på baggrund af andre sygdomme og tilstande:

- mavesår( sår i pylorus) og gastritis( sædvanligvis kronisk);

- med betændelse i de indledende dele af tyndtarmen( duodenitis);

- til polypper i maven;

- til sygdomme i galdevejen( cholecystitis, cholelithiasis osv.);

- med tarmsygdomme( colitis, Crohns sygdom);

- i dannelsen af ​​intestinale adhæsioner i den postoperative periode.

Rygning, nogle lægemidler, eksponering for kemikalier kan i nogle tilfælde også fremkalde faktorer af pylorospasm.

Pylorospasme hos en nyfødt er klinisk ualmindeligt, da det normalt tager 2-3 uger før sygdommens kliniske manifestation. Undtagelsen er en vanskelig fødsel og tung skader på centralnervesystemet: ved encephalopati posthypoxic eller blandet oprindelse, hypertension eller hypertension-hydrocephalic syndrom.

pilorospazme spædbørn - fælles problem og det sker som en konsekvens af langvarig hypoxi under fødslen, umodenhed af nervesystemet, neuro-refleks syndrom af hyperexcitabilitet. Karakteriseret ved selvhelbredelse efter et stykke tid( behovet er kun i palliativ pleje).

Symptomer på pilorospasme

Symptomer på pilorospasme afhænger af sygdomsstadiet. På kompenseret stadium skubbes fødevaren kraftigt gennem den indsnævrede åbning. Klassisk manifesteres denne form af en følelse af tunghed i subkostområdet og kvalme. Men der kan være colicky smerter i mavezonen( regionen i venstre hypokondrium og i epigastrium), i sjældne tilfælde opkastning. Efter en smertestørrelse frigøres en stor mængde urin af lysfarve med en lav tyngdekraft( "urin krise").

I stadiet af dekompensation af en mands pilorospasme lider hyppige paroxysmale smerter i maven. Passagen af ​​maveudløbet er fuldstændig svækket. Spise ledsages af opkastning, hvilket medfører kortvarig lindring( i dette tilfælde kan opkast stagnere med en ubehagelig lugt).Det kan være "opkastning en springvand", normalt når maven er hypersekret med saltsyre. På grund af hyppig opkastning forværres en persons tilstand: svaghed, vægttab, søvnløshed. Med opkast udskilles vand og salt fra kroppen, hvilket fører til dehydrering og udtømning. I dette tilfælde er det nødvendigt at tænke over overgangen af ​​pylorospasme til det kroniske stadium.

Pylorospasme hos spædbørn optræder i 2-3 uger af livet, og dets kliniske billede er ret typisk. I starten begynder barnet at regurgitate ofte, bliver rastløs. Så er der en "opkastning af en springvand".Det er hyppigt, bekymringer efter fodring, og selv efter 1-2 timer er kendetegnet ved en lille mængde opkast uden galde, med en sur lugt af krølket mælk. Der er en forsinkelse i vægtforøgelse. I vanskelige tilfælde kan forstoppelse forstyrres, vandladning bliver mindre hyppig. Barnet er rastløs, lunefuldt, sover ikke godt. Hyppig kolik kan ledsages af græd. Med et langt forløb af blodniveauer ændres: niveauet af hæmoglobin falder, og derefter af kalium og klor, som gradvist fører til dehydrering.

Ved palpating af underlivet kan en tæt dannelse i den epigastriske region blive palperet. I sjældne, alvorlige tilfælde pilorospazm børn( især forarmet) kan manifestere symptom på den såkaldte "timeglas": den synlige øje motilitet i maven, normalt inden for en time eller to efter spisning.

Diagnose af pilorospasme

Diagnosen pilorospasme begynder med indsamling af anamnesis. Det er nødvendigt at præcisere, om der er kroniske sygdomme hos mennesker. Hvis ikke, så om smerterne i maven, om der er kvalme, opkastning. Det er også værd at spørge, om kirurgi blev udført på bukhulen( mistanken for en vedhæftningsproces).I tilfælde af pylorusstenose hos børn skal tjekke med forældre som graviditeten skred: om de faktorer, encephalopati, føtal hypoxi, uanset om truende abort var.

Det er nødvendigt at tage hensyn til det kliniske billede. Kvalme, smerte og opkastning er ikke patognomonisk for pilorospasme. Men muligheden for at have denne sygdom skal altid huskes. Det eneste specifikke symptom på pilorospasmen er "opkastning af en springvand", men det manifesterer sig oftere hos børn.

Blodprøven og urinanalysen, som er laboratoriemetoder, er ikke så informativ. I lungerne og ukomplicerede tilfælde af pylorospasme ændres de ikke. Ved alvorlige dekompenserede tilstande er anæmi, hypokaliæmi, chloræmi noteret. Urin er lys i farve, med en lav gravitation.

basis diagnose pilorospazme er instrumentelle teknikker: røntgenundersøgelse af tarmen med kontrastmiddel og fibroezogastroduodenoskopiya. Ved en roentgenologisk undersøgelse indgives et kontrastmiddel( bariumsulfat).Børn får bariumsulfat, blandet med modermælk eller mælkeformel. På roentgenogrammet forsinkes maden, mens bariumsuspensionen kommer ind i tarmene i små portioner. Maven kan ændres form. I denne undersøgelse er det nødvendigt at indføre antispasmodik( normalt atropinsulfatopløsning).I tilfælde af pilorospasme vil spasmen gå væk og kontrasten vil passere uden forsinkelser i tarmen. Sådan et røntgen-mønster er typisk for de fleste alvorlige pilorospazme, når der er samtidig underernæring produktion af mave muskler. I tilfælde af lysformer vil permeabiliteten ikke blive forstyrret, og gastrisk tømning fra kontrasten vil forekomme i 3-4 timer.

Derudover udføres en endoskopisk undersøgelse. Den ovale form af pylorus er afsløret, endoskopet passerer frit gennem dets åbning. Maven er fri. Insufflate med luft, mens gatekeeper langsomt åbner. Dette taler også for pylorospasm. I svære tilfælde vil maven blive fordøjet mad, gatekeeper er krampagtig, men passabel. Morfologiske ændringer vil være fraværende.

I sjældne tilfælde udføres en ultralyd i maven, hvor der ikke påvises ændringer i pyloren.

I betragtning af at symptomerne på pilorospasme ikke er specifikke, er det ekstremt vigtigt at foretage en sammenlignende diagnose med en række lignende sygdomme. Først og fremmest med pylorisk stenose. Det er karakteriseret ved "opkastning springvand" fra to uger i alderen, forstoppelse, hurtig forringelse af tilstanden.Ændringer i blod- og urintest. På roentgenogrammet er portøren lukket i lang tid, den pyloriske afdeling i form af en tynd tråd. Spasmolytiske stoffer ændrer ikke billedet. Med endoskopi er morfologiske forandringer i mavens udløbs vægge synlige og muskelhypertrofi.

pilorospazme børn differentierer samt hiatal brok og akalasi. I alle tilfælde er den radiologiske undersøgelse afgørende. Hos voksne er den relative diagnose indbefatter tarmsygdomme: mavesår, gastritis, cholelithiasis, cholecystitis, colitis, og andre.

Behandling af pilorospasm

Det vigtigste ved behandlingen af ​​pilorospasmen skal slippe af med årsagen til sygdommen. Hvis dette er en sekundær pylorospasme, behandles den underliggende sygdom. Hvis denne vegetative dystoni er sympatisk, er beroligende terapi ordineret. Basis for behandling er ernæring og antispasmodiske stoffer.

Pylorospasme hos spædbørn i lungerne, uåbnede tilfælde behøver ikke en særlig kost. En rolig, venlig atmosfære er nødvendig. Mængden af ​​mad og hyppigheden af ​​fodring ændres ikke. Anbefal tyk grød og 1-2 teskefulde alkalisk mineralvand, før du spiser. I alvorlige tilfælde er hyppig fraktioneret fodring foreskrevet. Hvis det ammer, så bruger man ofte på brystet. Hvis dette er kunstig fodring, anbefales blandinger med fortykningsmidler( Frisov, Nutrolon, Semper-Lemolak, Enfamil-AR, Bellakt-AR).Sammensætningen af ​​disse blandinger omfatter johannesbrødgummi, som øger viskositeten af ​​indholdet i maven, som signifikant reducerer mængden af ​​opkastning. Derudover stimulerer det intestinal peristaltik, som hjælper i kampen mod kolik. Efter at have fodret barnet, skal du have en "søjle" på dine hænder i en halv time og derefter sprede den på din mave.

Voksne ordineres en diæt ved hjælp af mekanisk og kemisk sparsom mad. Det anbefales at bruge puree mad i en varm form, helst grød. Brugen af ​​enhver form for krydret, salt, sur mad er begrænset. Rygning og alkohol er udelukket. Har brug for at spise ofte og i små portioner. Lægemiddelterapi

pilorospazm anvendt:

- myotropic spasmolytika - 0,04 - 0,08 g drotaverin Papaverin hydrochlorid eller 3 r / dag for voksne( eller 2% opløsning af disse stoffer i 2 ml intramuskulært);

- muskelafslappende midler( m- antikolinergika) - 0,1% opløsning af atropinsulfat 1-2 dråber 3 r / dag eller 0,2% opløsning platifillin gidroaratata 1-2 ml per dag;

- blokkere H1 - histaminreceptorer - 1-2 dråber 2,5% Promethazin( Pipolphenum) før spisning ved børn eller 0,2 ml 0,5% Promethazin / m;

- Neuroleptika - 0,002 g Chlpromazin 3 r / dag indeni;

- vitaminer i gruppe B - tiamin 10-15 mg dagligt intramuskulært 10 dage;

- sedativer - Valerian i dråber, Motherwort.

Ved alvorlig opkastning indgives infusionsterapi: administration af 10% glucoseopløsning( 500-1500 ml), isotonisk 0,9% natriumchloridopløsning( ca. 500 ml) ordineres. Desuden tilsættes der ifølge indikationerne 10% kaliumchlorid( 20 ml), og insulin er 1-2 enheder pr. 5-10 g glucose.

Fysioterapi med pilorospasme er en vigtig del af en integreret tilgang, da det hjælper med at lindre muskelspasmer. Applied elektroforese spasmolytika( papaverin eller drotaverin) i epigastrium region af 5 - 10 sessioner af elektroforese eller Novocain 5-10 sessioner. Anvend også ozokerit, paraffin i 5-10 sessioner om dagen.

Pylorospasm prognose er generelt god, men afhænger af årsagen til sygdommen. Hvis dette er den primære pylorospasme( som oftest forekommer hos børn), så sygdommen under visse betingelser og dagens korrekte regime og ernæring helbredes uafhængigt. Hvis dette er sekundær pylorospasme( hos voksne), afhænger alt af sygdommen, der forårsagede pylorospasme og helbrede denne sygdom. Meget ofte bliver symptomerne på pilorospasme i første fase taget som fejl i ernæring for funktionel dyspepsi. I toga passerer sygdommen ind i et kronisk stadium med morfologiske forandringer i pylorisk zone i maven. I dette tilfælde er behandlingen kun hurtig, og selv med en vellykket operation er prognosen ret ugunstig.